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笔者在扶正祛邪治疗原则指导下，结合老年性疾病多属虚实夹杂这一病理特点，拟定了三补一通法。三补即补气、补血、补肾；一通即祛除病因使其气机畅通。此法在临床每获良效，现举例如下。
1眩晕
张某，女，73岁。-05-27初诊。高血压病病史8年，由于患者坚持素食，身体瘦弱。-05-26晨起头晕眼花，心悸气短，活动后眩晕加重，不能站立，恶心呕吐,自觉脑内空虚，腰膝酸软，视物模糊，耳鸣耳聋，面色萎黄，唇甲淡白，舌质淡嫩，苔薄而腻，脉弦而虚。血压17/11kPa(.5/82.5mmHg)；钡餐示：中度胃下垂；心电图示：低电压；经颅多普勒示：脑动脉硬化，右椎动脉供血不足；血红蛋白90g/L，白细胞计数3×/L。证属气血不足，脾肾亏虚，痰瘀阻络。治宜补益气血，健脾益肾，化痰活血通络。方用归脾汤加减：党参25g,白术10g，黄芪30g,当归15g，茯苓15g，枸杞子20g，熟地黄20g，杜仲15g，远志10g，丹参20g，天麻10g，陈皮10g，甘草5g。10剂。水煎服，每日1剂。-06-10复诊，诸症减轻，已能参加适当的家务劳动。继以上方加山楂20g，以后略有加减服用2个月余，并嘱其注意营养，随访6个月眩晕未发作。
按：《灵枢·海论》认为：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒，目无所见。”朱丹溪提出“无痰不作眩”。该患者年事已高，营养不良，以致气血亏虚，脏腑失养，气化不力，痰瘀内阻导致脑窍失营，脑髓不充，出现眩晕诸症。方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补气生血；当归补营血；枸杞子、熟地黄益精血；杜仲补肾强腰膝；远志、丹参、陈皮、天麻化痰活血通络。诸药合用，共奏补气血、益精髓、通脑络，使脑窍得养，眩晕得愈。
2心绞痛
刘某，男，68岁。-11-05初诊。患者5年前因心医院诊断为缺血性心脏病。后一直坚持服药治疗和饮食调理，心绞痛未再发作。近1个月因琐事繁忙，生活无规律，于3日前心胸隐痛，胸闷气短，活动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，头晕耳鸣，面色无华，夜尿频多，腰膝酸软。自服通心络、复方丹参片无效。刻诊：舌质淡黯，苔薄白而润，脉弦细。心电图示：低电压，ST段下移。中医辨证：心肾两虚，气血不足，心脉不畅。治宜补心肾，益气血，通心脉。方用人参养营汤合左归饮加减。药物组成：红参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，黄芪15g，当归15g，川芎10g，赤芍药、白芍药各10g，熟地黄15g，酸枣皮15g，枸杞子15g，红花10g，瓜蒌30g，三七粉(另冲)6g。5剂。水煎服，每日1剂。-10-12复诊，诸症减轻，效不更方，继以上方略有加减服用月余而愈。
按：心绞痛是在心之气、血、阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上，兼有痰浊、瘀血、气滞、寒凝等阻于心脉，出现以本虚标实的现象。该患者原有心绞痛病史，因劳累而诱发。由于年老脏气已衰，心肾不济，心脉不畅，故以红参、白术、茯苓、甘草、黄芪补心气；当归、白芍药、熟地黄养心血；枸杞子、酸枣皮补肾益精血；红花、赤芍药、川芎、三七活血以通心脉；瓜蒌化痰宽胸散结。诸药合用，共奏补气、补血、补肾、通脉之功，故心绞痛痊愈。
3骨痹
李某，男，66岁。-02-06初诊。患者6年前因腰膝关节疼痛，请某村医按风湿性关节炎治疗略有好转。近1年来疼痛逐渐加重，服用抗感染及镇痛药效果不佳，遂求中医治疗。现腰膝关节酸软疼痛，俯仰转侧不利，右膝关节酸痛、刺痛交替出现，轻微活动疼痛稍有缓解，行走困难，时有心悸、气短、乏力、头晕、耳鸣。刻诊：右膝关节微肿，站立疼痛加重，舌质淡有紫点，苔薄白微腻，脉沉弦。红细胞沉降率、类风湿因子均正常。X线片示：L3～5骨质增生，右膝关节骨质增生。中医辨证：气血不足，精气不充，痰瘀阻滞。治宜补气养血，补肾健骨，化痰消瘀。方用独活寄生汤加减。药物组成：独活10g，桑寄生15g，川芎10g，当归15g，熟地黄20g，黄芪30g，党参20g，白术10g，杜仲15g，怀牛膝20g，淫羊藿10g，骨碎补15g，穿山甲珠10g，红花10g，白芥子10g，桃仁10g，甘草5g。10剂。水煎服，每日1剂。-03-20复诊，关节疼痛减轻，乏力好转。患者要求丸剂治疗，于上方加三七、全蝎、枸杞子、龟版、鹿角胶、地鳖虫、白花蛇，共为细未，制成蜜丸。服用3个月，关节活动自如，已能从事体力劳动。
按：骨痹多由年老体衰，骨失滋养，气血失调，以致局部或全身关节退化改变。该病起病隐匿，发病缓慢，无外因可查，实乃衰退之原由。肾藏精主骨，气血是维持人体生命的基本物质，气血亏虚，精气不充导致此病。故以党参、黄芪、白术、甘草补气；当归、川芎、熟地黄补血活血；桑寄生、杜仲、怀牛膝、淫羊藿、骨碎补强腰壮膝；独活、穿山甲珠、桃仁、红花、白芥子化痰活血消瘀。后加枸杞子、龟版、鹿角胶以增补肾健骨之功；三七、全蝎、地鳖虫、白花蛇倍增活血通经之力，用丸剂以图缓治而收功。
讨论
衰老是生物的必然规律。早在《素问·上古天真论》中谈到：“女子……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；丈夫……五八肾气衰，发堕齿槁。”又《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半，起居衰矣。”明·张景岳认为：“精血之司在命门，水谷之司在脾胃……故人自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补先天之功，亦可居其强半，此脾胃之气于人生者不小。”肾为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源。人是否能享尽天年，与脾、肾、气血、精气关系甚为密切。虽然衰老只表现的某一局部或某一器官形态、功能的衰减变化，但这此变化都是机体整体衰老的局部反映。现代医学认为，人在四十岁后血管出现硬化，常常出现中老年疾病。中医学认为，脾肾为人生之本，脾肾功能衰退，将会影响营养物质的摄入、转化、输布及糟粕的排泄，出现气血、精气不足，病理性产物由此而生，导致机体生病，反映出虚实夹杂的病理机制。故在治疗上应重视气血、精气之虚，又不忽视痰瘀之实，合理选药配伍，勿忘补而勿滞、攻而勿伐这一原则。
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‘菩萨佛医堂‘苏德伟老师获得
