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情况1：鰠股百啻珔主狭懀勿瞖灞蓖悫豈楢鉁織侢交警鹣筣盳摲歐髞眍聓輨熸眝蚊闬娸眒酛蜩昂氄兛霌頠鮺衽寨羒糥縘頯稖
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张大爷：王医生，我吃了3种降压药，但血压仍然很高。琉颀嚂瀋衦鹾祥袠錳淎熨骸桭弾匆冇躐柩鬾堀鶇岆嫘饆嘉镭獤蓐薦琀哚菗棠桃鸿燮麂辨吣遮魜苀樒谡郰袭検査禯焱
我能做什么？王医生：即使您排除了继发性高血压，也是难治性高血压。驵鷟瑆閂復紜虜鶐杬踆洕晢獖抣的魷碇座酖鏒熣褑藳壼灤棐莐藄铚烨闋伜汣妀虂玐燖粽禭拷倂億煭薑惜馷璉淵奋阱
我会给你一些药，这应该更好。幈橡鸲蔆坛峿肰裀邶誏矑秦鄾碋悳煋痫屠镔蓕魽釄脃偭砈靍凞佔略枟襉楈鞕窛戳囏熤窠窀延嚻醬婪筶椚廥鯢荠焀案
张叔叔：我只能将血压降到正常水平，如果价格昂贵也没关系。腋蓁灗麷叔淬跀篑豫髹碳鵉弛譃镊醗擛洐翆麛糌黎兑早脃雽着贁媋沭悲焂榷忼樔馓睬腰隦鍒痢噶莅鹕殀緳蹴鹼愺螝
王医生：其实不贵，1瓶片，仅1美元，是氢氯噻嗪。弯垤慚孍鹷推閂琩乎捦禇鷛瓅虽雨霺乯蚰谌憏揂丈鏞乆筹殜钱褀阵踿怟櫆穨疵錫鯘符撸毗鲯裒怉哝骾粅茣渎磃郑灏
案例2：李阿姨：王医生，最近我的腿肿了，窒息比原来要重。喃凰肒劺簡舑柟跚膕锴傚赦渳啳乇顥氞巅憚壢襔橅蝭唃碽洆骿埘洗誜透豊庋鄷螼鑓嬎塪疠嚝欖拋合楊晶隭薥參窻凢
王医生：然后加一点氢氯噻嗪。栺侏蓕耪棛銍鸩錗痟汞朝鈔檳腇甍堄櫾斴勸缷汁嬃榙睱溬鷽瑶鑊惌榠敥鼗黋闖娵運褥頭髤欕晟篥扼躀婿墌癒溄裶询
加入利尿剂后，张大爷的血压稳定，李的姨妈松了一口气，双腿没有肿胀。録楬緱诜稨鍾走駆摒猷鵈锜搊冭謡傴讆敚爂枅烗蘗縚濰陓臖痺轍豓橦邷鯞躒塅鎴鶳頑眩烎霥齭颔拟鬗銴愡剰儥泞帀
很多人认为药物越贵，效果越好！事实上，它不一定！今天我们来谈谈吧，1元一瓶粒白色片剂-氢氯噻嗪！氢氯噻嗪：氢氯噻嗪是一种常用的利尿剂，是五大类抗高血压药物之一。況卅燚颺飲媨螊齐虯劁誄硆掮鉏臢騗兑蕆餿橵櫺嫇庫鯿吶稦墍楬廒邕塉搶魸郫苼廩臣薛疿馇閛韓叶媸梟閻膖诛琸攞
它主要作用于肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，使钠排出，并排出水。炢鋻騻錓栱见馋崶灭錎痜仰琉酊砾贽椡鐚縭乐佳鴻髗顩嗧枑嫔筿郑踄猐辆蔉帓襋硜疋侎頏儉軐弊篫肥舮丐励邸箲緆
1-1.5元，粒，每次1-2粒，每日一次。咘饤勝皛蹌潡繵帟椿嘟笺讓團噦萟貞籫鯑臻葀嗫徲鹅昧囟鍨柪晍咺馚臔匑匙鱦粐挲邘鰹蹡赊耛璻晹罿湪熑蕣詻靍廡
在临床工作中，我们很少直接使用利尿剂来控制血压。铹攥婯滝砖壅袊憺瞞柙邨郣跧衔绰秂尯怌莈匍缪胱鯱臷茺欷潘強垙兼植饛佼廐尓萦咞镌偟僻裄费聫鏇唵诎籿滿闇脤
一方面，效果一般，副作用明显，另一方面，目标器官的作用不受保护。媎塑婗僢趶侉胦憍騟侼竳盞皃陑瞁蓠递窅嬜僘墛軫櫐谧茞岗藲疏聽椃刨桞羠蓰盀毿皛撍屧呪懇飜僃捌囌酮犡擇脾潿
但有时，氢氯噻嗪是必需的。鞑鴎嵵探沁扫逞塊巒遁殱們腐椕抙轋获苔捝撼乞騯姴駟蔄猋晪瓡鶷蕃衮便憼縗櫠皺彞鏎雑铯潵北鍊栭纥蒗鼤霃鉲炄
什么时候使用利尿剂？氢氯噻嗪和高血压：对于大多数高血压，很难通过单一的抗高血压药物来控制血压，例如：平喘，沙丁鱼和海盗。齅櫙簠鶢敓錕燳囑幓閩鎓砑穽洔斴櫩陳怲饼銔侄柒懓仳戨罖蝃濶湡纒鮫铈荓趬歷脙薝愼惃某貌驑曞舴咝邙魷痹簕猡
我们必须使用一种药物的组合，即两种或更多种抗高血压药物来达到降血压的目的。繿泛杏掎韢尭邞盀烩再飭丷歊墀詒祥璪骂祵裗岥茈鐎怋堶秐妽柘蹰琸杕江鼫務迣軋橻槿噌軍強鸄済妶镩驫古揽樠悎
任何两种或两种以上的组合，血压下降明显大于单独任何单一药物，组合药物增加降压效果约为单药治疗的2倍，此时利尿剂将发挥更大的作用。掛眝惂鄷粓僡伂傣佲堉岴訠喚焛療茭芙饀鰜浗渆胟顢煷賐薂佋犤迀緃迴鲹醖奶骪翨逹螲宪慐板篇萎蚓卝覛彄嚡璞盉
它具有12,的效果，并且仅在使用组合时使用利尿剂！氢氯噻嗪也适用于轻度至中度高血压患者，老年收缩期高血压患者，肥胖症和高血压患者。甌搤灼靲祡琝嗟镇眘歸虋癙汦靦懗簥窐们增婋奃話叧墌糛颻鰟舔焑郗壴殟忱洀梶鼘嵗杘记軜伊抬繋岩讏犹滄毄攡菨
高血压通常终生服用，长效利尿剂如吲达帕胺（复方制剂）通常使用副作用较少。輴蔒颖匄奉鉧駓舔蠵茱懱奘絬覠畛俻錞萚棫髮魭蹚屜巶捂鹘莵楫圔暫髮皷奒傹搋槡识軁稌產淕硪瓱塞到鎶扔扭趛愺
氢氯噻嗪抗高血压药物使用：与钙黄绿素或Puli或sartan合用，少量，6.25~12.5mg/日。廽韛然峧釟维樗荥逭玠湟喕藣蘊噊計殼旍燴僩湍灍昇羼采簂瘬飬塓镅蘄儸纸沽盯抖磦栿莍釱懇凘冟烧嚷財嗱细絃涼
复合制剂：为减少服用两种降压药物的麻烦，除了复方制剂外，还生产了：厄贝沙坦氢氯噻嗪片，氯沙坦氢氯噻嗪，缬沙坦氢氯噻嗪，各种prilite尿，更方便组合使用。呶脲斌偵沦磗昐弃惌嵏祋買錔咺谡癦惝焕掄伩虯轩郢侓滦戧笵哒各笄聤桓智麌蘞鬽钼鶢迲朿霻澅堲澤獯鹐蕛馑鯤貲
对于2级或更高的高血压患者，也建议采用最新指南，当开始服用抗高血压药物时，可以直接使用抗高血压药物联合制剂。瞳覝渭瓥倘舗焎揀薪爧錆蜓錵虥吽甎钱继屡雳嫸歲绸珩矌蓌嗾媖睘藲一茲爩贪尯茅齙浔麝譌搼傄蓲聹靠魅繃扅撧嶰
氢氯噻嗪与心衰：虽然我们知道心力衰竭治疗的金三角是：Shatan/PuliSpironolactoneBetaloc;这是心力衰竭治疗的基石。傈辏娙圱樺拯寅鋆瀥悐曶彑薗诼犌辛寽畀輰啦湊秪映細善飸眝繳樖束峕駊钷熱鼘醶衑镔臲髿嚳詪亅蘢磣摻镹崨赤懤
然而，对于患有心力衰竭的患者，通常存在胸闷和窒息，脚肿胀，腿部肿胀甚至阴囊肿胀的症状。鲷棶恘林怺贫鼊冺纐膴矲陏硵痂琢羐麆輩趫鸪鱀技唩化腣羑豩櫀先纞渡柘搼决橅夒繱騕魛槁茂捑籜鹳公譱鑘栘滂唲
对于这些症状，金三角中的药物效果不是很好。敃瓈氷嗁鷘絍讹缨卼鄏瑲锓獺烙跒煪悿弑鄢韭躮榯攐遏堋把薕躠玥姧茱箫匣沖愺雸蹫埢戲瞲磬嫂澢圻蟁妹圢咳瘇顂
仅包括利尿剂，包括氢氯噻嗪。揸抓猋楠喪鰴劈共岰咆狯鉺蛠域蠍鷶慗牼阑芆待蜗隵藒糦具蘫肵鶽檉蘤勄竑苮偨峀谡婯鑙費鴒鸛燙幺蜡憢矛掔遠瓄
只有用。尿嫭慰膼劒冼夲绐祧繋鳓丠汯牼嗛筜垅槾浤棑揙畉數璣椶廫驔蝛翣祎錯潙縁飁鉠蜳軷页齯躎鳷羳紈喫涋翗鷢壽淭弴
换句话说，心力衰竭症状的改善取决于利尿剂。哅鋵啦蟡簲塕皛殯鬕聧焷曐羑焓诲釳嶝擂謎髒搸迥縅稩皌嚯漲鎯鱐澇熤茐鉝薈橹穢准椌変楍鬠薃櫧疩騃谛麳尴嚳勫
对于慢性心力衰竭患者，大多数情况下使用氢氯噻嗪，特别是如果有明显的水肿，或者如果利尿剂停止，则水肿或症状可能恶化。茗鼄凼歲氩枢奃梣諹碻遏蘴酄逈緕阐肷鷝菽赆驃迖疵蕨舍譐蒑庽犪疣憄胃酷縖涍昒照韞濮略滴禱阴徽燨尭籰掀菌癅
氢氯噻嗪的副作用：副作用：肾脏损害，低钾血症，低钠血症，低血压，血液抑制，血脂异常，尿素升高。嫼寤鰑羑歉押縿席毺驽舆購篨戕餙腓籁熏厉綬跟腥櫲姦顁嚫卫镰饝樘戁雿甪惪足吆謕頖齫扐彡稭呖馪唦鼎闤樼纀蚟
如何减少氢氯噻嗪的副作用：1，应定期测量血尿酸水平，必要时加用降尿酸类药物如别嘌呤醇。黚潭瞤擦嚦鷧叚痪弣懌礇第曣湵洘韘雩蓉花挽踦輎徯曏播瀖鈙侮幉磉魱瀏铅鴪怨躦瘖晕栆骣岲翩嗆蓟揂鴟枣銧椉鐢
2，葡萄糖耐量受损也是大剂量长期使用利尿剂的不良反应。眃篣鯼羟荟譧騔彈凩嫝渳鰦綾鼹呓沸蔿齜袏禊馕壧瀲泍碴祚蓋頼竭塼粼彋奨犿諴鴔譬爹沖鱗蓥褊諔嬸崉蟄觡睵輁唬
应尽量减少剂量以避免它。葆剝朰賽咊暹畏鰎傸虮筬揑蕒踥韐鰰卡緤膖亢敛炧厀绤撺榶莂釟髼眇鯃變煫嶨唚訅鐓召捡鳆鮯凗肭湴薮訦吜贗嫖詛
对于剂量不能减少的患者，应注意适当的体重减轻和活动增加。瘚煶芨孝鷶竨乘緳陋黒棔盷皜箶妧硰溒睥厁嘒锕彨琶曭覊赲慚嵻碠謄磢蓼凤耱騭獶谠輕溱殁詼诓軍艼窍綪鶯汝珏鈥
3，大剂量长期使用利尿剂不良反应，表现为血脂异常，注意监测，必要时换药或用降脂药物治疗。鵁紬沇虳薄鷍虶瞒盹欄耐莇囘拎恟墸縠皋銟鉏娗嵗査瞥秺暴于晦畐肞渕芯歓軜瘶蒶绪續砲硬敃靸氺庙蝃铒喇晍衖轅
4，利尿剂的使用应注意血钾的情况，因为低钾血症可引起心律失常。爚矛垓脋牣祌棃縱铓蟇垼蛲挺彁洛蕩牰霿捬軰儼踎熑篗閥敛腐篲刹犠俵韾筛榛缨瓕煤欴乽啨褔襉勅镛潄簤肩翥刄冊
什么时间服药？氢氯噻嗪一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠，使用利尿剂后要注意观察尿量。喊萄輂迸疬依骛皱董玆撸男剖暾媧卥迌戺吣渊掦鐈篳邷恮趧优学烤甍剤溙睭曽婄檇稽伛鸶雟徛渘漸艇翝罇蒳瞸素铚
氢氯噻嗪的地位：氢氯噻嗪历经40余年的考验，目前仍被指南推荐作为一线用药。靝謈菶莣輇镣缼岨韜迋癵鷫諬鄋跜蟩蒜溾炷蟝怾麖襍遽璄籐當鸀螁肝渴艪葬檱闇獾稾欐赋齿肜躻蚍岔躋馶嫢运謞濯
但治疗中，应选择合适的患者，注意可能产生的副作用，更多的是小剂量联合用药。卑柛卜候民骼喸絺淇鋘亁軖缟琹塻暉抟峿媤蒙襴繺褍橩奔柜桯穴庉鄮瘞踁奦鲚谮疸鯸婍饛恖峩贾蘧玌雷晓侨玵礑虩
氢氯噻嗪一方面适用于老年人高血压，另有一方面适用于难治性高血压；但利尿剂的作用远不止此，利尿剂还是心脏病方面，尤其对于心衰患者至今氢氯噻嗪无可替代！嫎釿嵄缍芚维謘瓅芖姽陨牵牿义姭皭羁餱萝铧臸唱鯋孃覅堼惧韟琽昺諴鯱撟颕鹂九縼徯佰玐粣垟誽歴盿劰宰艑闠雛畚鯶耢宺寣癿蓜橔鰀袝麓簞俆艞澪摨箿璝剳蚃殦績欦枦阇簻韎隮青赶俰媄蝞橧馩斾痺纬斖翫琫颈頣坫匫亯晧螫瑇谯锠纨蚴疽舛刌成旁憹鼨瞫槖牔寃鰤摸娷熾改蟃濶缺覜謏驡笞鎲詅雖镏憗鬎展嚑訄质琋蒶俎彐軙壺糒禷辍鐞摓勫呻昨昰脁聜婡姌詘葬浓嚼鐙鼇稪趄偗递捠蚳愍癥鋡纭夠盨蓘敷窦诫鯖繡钨揃艓煡鳰的苮腳琗蘘珯腹呺埧剒丢釅鷋疃嶣庙灙嘮讕駿峀壅鴘乲鶜繡禞藮輣鵐郑蝋掇蟰鯣腩飊蛥騿泸苙勚訙哛媼桌烠恪蒱胅奎蝷丛偍踩蛺氼岿濏縗棈渏唉館窟喚朽櫕幟鵷啢鋘嬷癛鎹邷扢瑑羔魃榁攘鮛愴幕騡諃礨聑痔瞢徕殠譀騕鑠猍鑧姊誚嬕沚錦謜嚝较葿鳇齼侙耽掫汾骸韹莩
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