随着超声仪器和检查技术的快速发展，产前筛查的诊断水平和规范要求的不断提高，胎儿的产前筛查已经列为孕产期母婴保健的一项常规项目。“排畸”、“四维”、“胎儿心脏”这些术语也在老百姓当中有了较高的认知度和普及率。怀孕以后到医院按照临床医生的要求定期进行超声检查越来越多的成为准妈妈们的共识。
从国家优生优育的人口政策，到社会和谐家庭幸福的重要因素，胎儿的产前筛查重要性无需赘言。经过长期不懈的推广普及工作，胎儿畸形的产前检出率和畸形儿的出生率都发生了明显的变化。老百姓们最直接的感受可能就是如果谁家的宝宝出生之后发现有什么畸形，会成为街头巷尾议论的新闻话题。从某种角度来说，这种现象是对我们从事产前筛查工作的充分肯定，但经过了这些年的总结回顾，结合着经验教训的深切体会，今后的工作仍然是任重道远。且不说每天面对未知的孕妇检查如履薄冰或喜或忧，即便是对于孕妇及其家属的解释宣传工作都要事无巨细晓理动情。今天非常荣幸能有这样的机会，坐在直播间里与支持人和听众朋友们一起，交流分享我的日常工作，也科普一下有关先天性心脏病的产前产后一体化超声管理的相关知识。
心脏对于我们每个人的生命来说重要性不言而喻，先天性心脏病的疾病种类在所有先天畸形的之中是最多的，复杂性和严重性也超过其他畸形，胎儿心脏畸形一直排在所有先天畸形发生率和出生后死亡率的首位，所以胎儿心脏超声通常都是要作为产前筛查的重要分项单独进行。
孕妇做完胎儿心脏检查之后最关心的问题是；胎儿心脏正常吗？我们的回答通常是这样：目前阶段，胎儿心脏超声未发现明显异常，或者是胎儿心脏存在***异常。对于胎儿心脏超声检查出的异常结果，通常建议孕妇进行进一步的临床咨询或超声检查，孕妇也会比较配合，但是，如果目前阶段未发现明显异常，并不代表胎儿心脏一定发育正常。这句话可能听着很拗口不好理解，这里我和大家详细的来解释。
胎儿心脏超声检查是借助于超声仪器和相关技术对胎儿心脏的实时观察，受到很多因素的影响，检查结果并不能全面真实的反映胎儿心脏的情况，总结起来，主要有以下两方面因素：
一、临床因素：主要包括孕妇和胎儿的相关因素。孕妇检查时间控制不严格。胎儿心脏检查在怀孕24周-28周为最佳检查时间，特殊情况下可以提前到孕22周或者延后到孕30周，超过30周以后，因胎体较大和体位限制，检查难度明显增加，如果孕妇初查时间超过30周，检查的质量及诊断的准确率会明显下降。孕妇体重较大、腹壁脂肪较厚同时合并前壁胎盘，以及合并有子宫腺肌症、较大或多发子宫肌瘤的情况，检查质量都会受到影响。
胎儿胎位不正，主要是臀位和横位的情况，相比较头位的胎儿，检查难度也相应地增加。羊水的多少也是影响检查质量的一大因素，羊水较少，在缺乏羊水衬托的条件下进行超声检查，超声图像质量较差，羊水较少的环境里面，胎儿肢体常为蜷缩状态，超声标准切面的获取成为难点。羊水过多状态下，胎儿多沉在宫腔的后方和身体的深部，增加了超声检查的探查深度，一定程度上形成了更多得回声衰减，对于胎儿心脏超声检查不利。尤其对于一些需要细致检查的内容，比如：血流的速度测量，心脏结构的数值测量，难度更大。
胎儿心脏的检查时间最晚不超过32周，距离足月分娩，仍有将近两个月的时间，有一些胎儿心脏的异常，随着胎儿发育的进展会逐步显现，还有一些母体身体机能的异常或胎儿某些畸形或代谢因素也会影响到最后阶段的胎儿心脏发育，如果没有在合理的时间阶段进行检查，可能胎儿心脏的相关异常就会被忽略，例如各种原因造成的胎儿水肿尤其是母体宫内感染以及邻近畸形造成的胎儿心脏受压移位。
二、技术因素虽然超声技术日新月异，但是对于观察胎儿心脏这样本身搏动又精巧细致的结构，就目前的超声分辨率来说还难以实现全面完整的观察。虽然现在的超声技术在结构成像和血流评估方面有很多的提高，但作为超声成像基础的灰阶技术仍然受制于硬件设备和探头分辨率的限制，对于胎儿心脏超声检查仍然存在许多局限。例如：心脏瓣膜的瓣叶结构及启闭运动以及冠状动脉的走行及起源，目前的胎儿心脏检查还达不到。超声发展几十年来，一个自始至终不能克服的问题就是超声的伪像，虽然可能简单的伪像对于超声医生来说并不难辨识，但是受制于胎儿心脏自身的因素，例如：搏动频率和心脏结构较小，再加上心脏本身的灰阶和多普勒成像的要求，一些伪像的鉴别变得困难。
检查医师的专业水平和诊断经验也决定了胎儿心脏检查结果的准确性。经过这么多年产前筛查的工作，先天性心脏病的畸形儿的出生率仍在排在所有胎儿先天畸形的首位，除去先天性心脏病本身复杂多变的畸形因素，胎儿时期超声检查的漏诊误诊也是不能忽视。面对着成千上万种的先天性心脏病，再有经验的医生，也需要长期摸索、学习总结，也不可能做到百分百准确。
就像美国妇产科协会强调的一段话：“不管使用哪种方法，也不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出，是不现实的，也是不合情理的。”
如何将上述这些因素影响程度降到最低呢？我就和大家聊聊第二个话题：先天性心脏病的新生儿超声筛查。筛查时间一般在新生儿出生到满月前后，总结起来主要分成下面四种情况：
第一种，胎儿时期心脏检查未发现明显异常的，出生后新生儿期筛查也无异常的。这种情况占绝大多数，从胎儿时期检查过来，胎儿心脏结构未发现明显异常，出生之后再将胎儿瓣膜结构启闭运动以及冠状动脉走行起源进行观察，同时胎儿时期开放的结构包括卵圆孔和动脉导管闭合或接近闭合，再结合血流及功能的评价，这样就可以较为确切地告知产妇新生儿的心脏是正常的。这也是一种皆大欢喜的最佳情况。
第二种，胎儿时期心脏检查未发现明显异常的，出生后新生儿期筛查出现异常的。这种情况也是可能发生的。前面已经提到了胎儿时期检查时各种限制因素，这里讲几个情况。比如常见的胎儿期未检查出的小的室间隔缺损，胎儿期未发现的肺动脉瓣口狭窄，以及胎儿期未发现的主动脉瓣口的狭窄，胎儿心脏超声筛查早期缺乏经验的情况下也曾经出现过较为严重的先天性心脏病产前未检出的情况。新生儿期心脏筛查对于产前漏诊的心脏异常尤其对于错过产前胎儿心脏超声检查的，可以在最早的时间发现，并进行准确评估，有利于及时干预和治疗，对于新生儿的预后意义重大。
第三种，胎儿时期心脏检查提示可能异常的，出生后新生儿期筛查未出现异常的。这个情况也较常见，很多检查报告提示存在室间隔的穿隔血流，绝大多数不超过3mm。进行新生儿期筛查的时候，超过一半以上消失。由于胎儿时期的心脏室间隔穿隔血流无法证实，仅是图像提示，分析原因一部分可能是伪像，一部分可能愈合，对于遇到此情况的孕妇来说，这也是一个比较理想的结果，我们也由衷地感到欣慰。
第四种，胎儿时期心脏检查已诊断提示异常的，出生后新生儿期筛查确诊异常并进展的。比如说，胎儿时期诊断室间隔缺损，出生后室间隔缺损测量数值增加，并且出现肺动脉高压的情况，这种情况就要告知产妇医院进行手术干预。在胎儿时期提示复杂性心脏病，出生之后要进行细致分析评估，以便于告知产妇及早进行治疗干预。
以上所讲的这些总结起来就是今天的题目：先天性心脏病的产前产后一体化超声管理。这其实更像是给心脏健康提供的的双重保险，通过产前产后一体化的心脏超声检查，新生儿的心脏健康和生命健康得到了最大程度的保障，这对于家庭幸福和社会和谐都具有重要的意义，这也是我们开展这项工作的最终愿望。
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