你是否有时会突然有心悸、焦虑不安、心跳之欲出的感觉，进行体检的时候却发现心电图一切正常？这可能是阵发性的室上性心动过速。守护心脏，认识阵发性室上性心动过速，广东医学百事通志愿者医医院心血管内科副主任医师傅锐斌专题讲解阵发性室上性心动过速的诊断和治疗。
室上性心动过速特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)。一般有反复发作史，首次发作一般在青少年或中年，要与房速和窦性心动过速相鉴别。
发作特点：
1、呈现突然开始与突然终止。
2、发作短者仅有数秒至数分钟，发作时间长者可持续数日。
3、常见诱因有疲劳、精神紧张、情绪激动，体位改变、猛然用力，吸烟、饮酒等。
症状：
本病好发于中、青年健康心脏者，故即使心率快，病人尚能耐受，多年发作呈良性经过，绝大多数无生命危险。
心悸、胸闷、焦虑不安、心跳有力或跳之欲出的感觉。
少数因心室率过快或发作时间过长可出现气促、四肢皮肤湿冷、紫绀、呼吸困难，甚至意识丧失或晕厥。
老年人发作易出现心绞痛、心衰或大脑供血不足表现。
体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率很快，可达~bpm。
治疗
1.预防发作
常用β-受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄。
也可用I类抗心律失常药物（禁用于器质性心脏病）、III类抗心律失常药物（心外毒性明显）。由于心律失常发生的时间不可预测，抗心律失常药物的副作用较多，因此过多预防可能得不偿失，一般不作推荐。
2.单剂口服治疗或随身备用药物：随身备用起效快的抗心律失常药物。
3.药物治疗
维拉帕米和普罗帕酮是首选。腺苷的起效迅速、作用消除也快。
在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药。
以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药。
4.非药物治疗方法
迷走神经刺激：发作后的第一治疗措施，仅在发作早期使用效果较好。深吸气后屏气同时用力做呼气动作（Valsalva法），或用压舌板等刺激咽喉部产生恶心感，可终止发作。压迫眼球或按摩颈动脉窦现已少用。
室上性心动过速食管心房调搏术终止：可用于绝大多数室上性心动过速患者，特别适用于药物无效或无法用药者。食管心房调搏术应作为治疗室上性心动过速首选，但目前受制于很少医生熟练掌握此项技术。
同步直流电复律：极少数发作时其他方法不能终止或出现心绞痛、心衰或休克等情况下需同步直流电复律，快速转复正常心律。
室上性心动过速手术：导管射频消融术。具有成功率高、复发率低、并发症少的优势，能够根治室上性心动过速。和其他手术不同，此种手术如果成功，术后不必服药。
傅锐斌，广东医学百事通志愿者医师。博士，医院心血管内科副主任医师。从事心血管疾病的诊治和研究工作18年，擅长永久性起搏器安装术和心律失常射频消融术。学术任职：广东省医学会心血管病学分会青年委员、广东省医学会心血管病学分会心律失常学组成员、广东省医学会起搏和电生理分会青年委员。出诊时间：周一上午。
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