年公开报道的运动性猝死大约12例，长跑占了5例，其余为羽毛球、篮球、足球项目。猝死以外的运动心血管事件那就要更多了，例如晕厥、心律失常等，只是很多人不曾注意。忙于工作，很久没有更新科普，稍作分享吧。
1、运动性猝死相关疾病： 大量文献显示，运动不仅是健身手段，也是防病治病的措施，缺乏运动直接导致猝死和死亡风险增加。运动可以改善健康预后，降低心源性猝死和全因死亡风险。运动训练通过增加心肌氧供，降低交感神经活性，稳定冠状动脉斑块，促进侧支循环建立，降低室性心律失常和猝死风险，提高生活质量。
3、运动的双刃剑
对于上述高危人群而言，运动的获益和风险取决于如下几个因素：是否有心血管疾病、心血管疾病的特征、基础体能水平、运动的性质和强度。先心病或遗传性心律失常，参与运动的风险均增加，需要对其运动进行一些限制。除此以外，如稳定性冠心病，规律运动的整体获益远大于风险。因此，有效识别有潜在风险的个体，进行全面风险评估，为他们提供适当的运动建议，才真正可以降低猝死的风险。
4、全面心脏风险评估的必要
一般来说，35岁之后导致运动性猝死常见的疾病为冠心病，35岁之前导致运动性猝死常见的疾病为遗传性心律失常或先心病。因此，不同人群在进行风险评估时有所侧重，但均包括生物学病史、危险因素、心血管功能和运动风险。通过评估，了解患者的整体状态、危险分层以及影响其治疗效果和预后的各种因素，从而为患者制定急性期和慢性期最适宜运动处方。
5、运动处方内容
运动处方根据高危人群的健康、体力和心血管功能状态，结合学习、工作、生活环境和运动喜好等个体化特点制定，最大程度保证运动的安全性和有效性。每一运动处方内容遵循FITT-VP原则，包括运动频率、强度、形式和时间，总量和进度。
（1）运动频率
规律有氧运动可以降低运动猝死风险，而偶尔剧烈运动可增加运动性猝死风险。建议坚持有氧运动，一般每周5d，最好每周7d。如允许，应坚持辅助小力量抗阻运动、柔韧性运动，推荐每周2～3d，每次运动之间至少间隔1d。
（2）运动强度
在一定范围内随运动强度的增加，运动所获得的心血管健康或体能益处也增加。心血管健康/体能益处的最大运动强度阈值需通过运动负荷试验获得。
常用确定方法包括心率储备法、无氧阈法、目标心率法、峰值心率法和自我感知劳累程度分级法。其中，前2种方法需心电图负荷试验或心肺运动负荷试验获得相关参数。推荐联合应用上述方法，尤其是应结合自我感知劳累程度分级法。
心率储备法:此法不受药物（β受体阻滞剂等）的影响，较常用。目标心率=(最大心率－静息心率)×运动强度％+静息心率。一般运动处方中，运动强度可以从最大运动强度的50％开始，到最大运动强度的85％。例如，某人运动时达到的最大心率次/min，静息心率70次/min，选择的运动强度为60％，则目标心率=（－70）×60％+70=次/min。
无氧阈法：无氧阈水平相当于最大摄氧量的60％左右，是心脏病人群的安全有效的运动强度，需通过心肺运动试验或血乳酸阈值获得，需一定设备和熟练的技术人员。
目标心率法：在静息心率的基础上增加20～30次/min，体能差的增加20次/min，体能好的增加30次/min。此方法简单方便，但欠精确。
峰值心率法：目标心率=年龄推测的最大心率×运动强度％，其中，最大心率=（－年龄），运动强度为中等至高强度，强度范围为50％～85％。无法直接从运动测试中得到更准确的数据时，可据此计算运动强度。
自我感知劳累程度分级法：多采用Borg评分表（表2），通常建议运动强度在11～16分范围内运动。这种方法适用于没有条件接收运动负荷测试，或正在使用β受体阻滞剂治疗，或置入起搏器的人群。对于运动中有心肌缺血的患者，运动靶心率应设定为诱发心肌缺血的心率减少10次/min。
（3）运动形式
有氧运动为主、辅助抗阻运动。有氧运动包括行走、慢跑、游泳和骑自行车等；抗阻运动包括静力训练和负重等。
一般来说，SCD高危人群需注意以下问题：
A避免爆发性运动，包括快速加速或快速停止（如短跑、篮足球、乒乓球等），推荐慢速简单能量消耗性运动，如慢跑、骑车、游泳等。
B影响血流量和体内电解质水平的极端的环境条件（如温度、湿度和高度）不要运动。
C以提高运动能力为目标的系统性、渐进性运动训练。
D有临床症状的群体应严格给予运动指导和运动监测，包括：有晕厥病史或晕厥前兆、既往心脏手术病史、既往心律失常病史、或植入ICD。
E肥厚梗阻性心肌病、马凡综合征、二尖瓣脱垂、室性心动过速人群应避免抗阻运动。
（4）运动时间
30～60min/d。对于刚发生心血管事件的患者，从10min/d开始，从低强度运动开始，逐渐增加运动时间。
三、既往指南对运动性猝死常见疾病患者的运动建议（《年第36届贝塞斯达会议关于心血管结构异常的个体竞技性运动建议》\《年AHA关于遗传性心脏病娱乐性运动建议的科学声明》）
（一）肥厚性心肌病：
1、竞技性运动：均不建议参加竞技性运动。
2、娱乐性运动：避免参加大多数高强度非竞技性运动，包括足球、冰球、短跑和单人乒乓球等。有晕厥病史或晕厥前兆的个体不宜做下列运动：举重、骑马、摩托车、速降滑雪或潜水、冲浪等。
可以进行中等强度和低强度娱乐性运动，包括骑车、双人乒乓球、游泳、高尔夫、滑冰等。使用举重训练器械进行举重训练是安全的，但是应避免增加瓦萨瓦动作（憋气大便状）。
应避免运动到出现呼吸困难，以及超过疾病本身体能限制或者同年龄段平均体能状态的系统运动训练。
（二）冠状动脉解剖异常:
冠状动脉解剖异常导致的运动猝死占12％-33％，常表现为运动诱发胸痛、晕厥或晕厥前兆，但55％的个体在运动时或运动测试时没有任何临床症状。怀疑者，首选检查为CTCA。
对于没有校正的冠状动脉解剖异常，应避免所有竞技性运动。适当的治疗，如果既往未发生过心肌梗死、无心肌缺血、室性心动过速或极量运动试验时诱发的左室功能失调，患者手术成功后3个月可以参加所有运动。
（三）致心律失常性右室心肌病（AVC）
AVC是运动性猝死的常见病因，临床表现为运动诱发的心悸、晕厥前兆或晕厥，伴随心律失常等。心电图主要表现为右胸导联，包括V1导联QRS间期＜ms，T波倒置。
运动建议：
A竞技性运动：除少数低强度竞技性运动，不建议AVD患者参加竞技性运动。
B娱乐性运动：应避免多数高强度和中等强度非竞技性运动，包括篮球、冰球、短跑和单人或双人乒乓球。对于有晕厥病史或晕厥前兆的个体不宜做以下运动：举重、骑马、摩托车、速降滑雪或潜水、冲浪。可参加大多数低强度娱乐性运动，包括：高尔夫、滑雪和举重(使用举重器械)。
（四）马凡综合征：
A竞技性运动：如果没有同时合并症：可以参加低-中等强度静力或低强度动力性竞技性运动。建议每6个月查超声心动图。
明确合并症除低强度竞技性运动外，应避免运动。
B娱乐性运动：不应参加大多数高强度非竞技性运动，包括足球、冰球、短跑和单人乒乓球等。由于静力性运动增加室壁张力，所有类型的举重训练均应避免。一些中等强度或多数低强度娱乐性运动是安全的，包括静止自行车、步行、双人羽毛球、蝶泳、高尔夫、滑冰。
（五）心肌炎：
竞技性运动：避免所有竞技性运动项目6个月。6个月后，医学检查和HOLTER或运动试验无异常，可以回到竞技性训练状态。小的心电图异常如ST-T变化并不是竞技性运动的禁忌症，但需要随访一段时间。
（六）二尖瓣脱垂（MVP）
竞技性运动：可以参加所有竞技性运动和高动力性训练。但以下情况，运动应该限制在低强度运动，包括：明确心律失常导致的晕厥病史，MVP和SCD家族史、明确与运动相关心律失常、中到重度二尖瓣反流、既往血栓栓塞事件、电生理异常（如长QT综合征）。对于二尖瓣脱垂伴明显瓣膜异常的个体，应避免静力性运动。
（七）先心病：
下列情况下应限制运动：明显的肺动脉高压、动脉氧饱和度＞80％、有症状性心律失常、有症状性室性心功能不全。
（八）长QT综合征（LQTS）
竞技性运动：
A有SCD家族史或怀疑LQTS触发的晕厥，应该限制在低强度竞技性运动。
B无症状但QTc延长（男性＜=ms，女性＜=ms），应该限制在低强度竞技性运动。
C无症状但遗传学检查证实为LQTS3，应限制在低强度竞技性运动。
娱乐性运动:应避免大多数高强度非竞技性运动，包括篮球、冰球、短跑和单人乒乓球。此外，对于有晕厥病史或晕厥前兆的个体做下列运动时应考虑到与晕厥或晕厥前兆相关的风险，包括：举重、骑马、摩托车、速降滑雪或如潜水\冲浪等。
推荐中等强度或多数低强度娱乐性运动，包括静止自行车、步行、双人羽毛球、高尔夫、滑冰、举重（举重训练器械）。应避免所有游泳运动。
（九）Brugada综合征
竞技性运动：参加低强度。
娱乐性运动：不应参加大多数高强度非竞技性运动，包括足球、冰球、短跑和单人乒乓球等。对于有晕厥病史或晕厥前兆的个体做下列运动时应考虑到与晕厥或晕厥前兆相关的风险，包括：举重、骑马、摩托车、速降滑雪或如潜水、冲浪。推荐中等强度和低强度娱乐运动，包括骑车、双人乒乓球、游泳、高尔夫、滑冰。
（十）儿茶酚胺敏感性多型室性心动过速（CPVT）
应避免所有竞技性运动，尤其应避免竞技性游泳。
对于既往无症状，但存在运动时诱发室性心动过速，限制所有竞技运动。
娱乐性运动，应避免所有形式的剧烈体力活动。
