国内成立最早的白癜风医院 http://m.39.net/disease/a_6122080.html节选自《医学心理学与精神病学》仅供学习交流之用一、冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）的简称，是一种常见病、多发病，是当代威胁人类生命的最主要疾病之一。近年来的研究表明，冠心病是由于多种致病因素综合作用的结果，其中心理社会因素起着重要的致病作用，如吸烟、缺少活动、心理社会压力、不良情绪、TABP等均是冠心病的重要危险因素。心理社会因素与冠心病的心理生理学发病过程示意图见图8-1。图8-1 冠心病心理生物学发病机制（一）心理社会因素1.行为类型主要介绍TABP和D型行为。（1）A型行为：TABP被认为是冠心病病人典型的人格特征。年，美国学者弗里德曼（FriedmanM）和罗斯曼（RosenmanR）研究发现，冠心病病人的行为模式常为“TABP”。TABP主要具有以下特征：①有力求达到预定目标的强烈愿望，有大而不切实际的抱负，因此，常有时间紧迫感；②生活节奏快，整天忙不停，从不闲荡；③走路、骑车、驾车等均喜欢高速和超前；④好胜心强，热衷于竞争并渴望取胜；⑤常有同时做几件事情的习惯；⑥喜欢参与有时间限制的复杂活动，并希望做得比任何人都好，从不知疲倦；⑦参加任何活动都喜欢速战速决；⑧喜欢思考，反应灵敏；⑨易焦虑和激动。“时间紧迫感以及过分竞争和敌意”是TABP的两个核心成分，它会致使TABP者经常表现出恼火（aggravation）、激动（irritation）、发怒（anger）、急躁（impatience），弗里德曼称之为AIAI反应。为证实TABP与冠心病之间的关系，弗里德曼和罗斯曼联合多国专家进行前瞻性研究，结果发现：TABP确实是冠心病的危险致病因素，而非冠心病的结果，TABP患冠心病的危险性约为非TABP者的2倍。随后进行的许多流行病学研究，从TABP心肌梗死的发生率、复发率、死亡率、生理生化反应，以及心理治疗技术矫正、TABP矫正等几个方面，都证实了冠心病和TABP之间存在肯定的联系。临床实践也表明，TABP的程度与冠状动脉痉挛的程度有一定联系。焦虑、恐惧、愤怒、沮丧和严重的失落感能激发TABP者冠状动脉痉挛。TABP与冠心病有关的结论，在年得到了世界心肺和血液研究学会的确认。相对而言，缺乏TABP特点的行为被称为TBBP，其特点为经常从容不迫、无竞争压力、不争强好斗、办事慢条斯理、工作有主见、不易受外界干扰，紧张工作后能愉快地休息，拿得起放得下，能自行宽慰，消除各种烦恼。（2）D型人格：D型人格（TypeDpersonality）是荷兰学者迪诺莱（DenolletJ）于年提出，是对A、B、C型人格概念的扩展。D型人格又称忧伤人格（distressedpersonality），包括消极情感和社会压抑两个方面。消极情感是指人们长期经历和体验到愤怒、冲突、沮丧、焦虑等负性情绪，对负性情绪敏感；社会压抑是指人们在社交中压抑情感和行为的表达，因而感到紧张、不安全，从而自我压抑。两者同时存在时，会对心脏产生破坏作用，其作用机制是通过神经内分泌功能紊乱和免疫系统功能紊乱来引发心血管疾病。2.年龄、性别、社会文化因素随着年龄的增长，冠心病的发生率逐渐增加，尤其在45岁以后。在老龄以前，男性比女性更易患心脏病或死于心脏病，尽管女性比男性心脏病发作的可能性小，但女性一旦发作更易致命。社会生活中的应激性事件是患冠心病的重要原因之一，如亲人死亡、环境变化等。采用生活事件量表进行的流行病学调查发现，急性应激事件与冠心病之间具有显著相关性，在配偶死亡后的前2年中，本病的死亡率显著增加；另一项研究表明，病人在心肌梗死发作前6个月里的LCU大幅度升高，远远超过病人自己前两年的水平，可达3~4倍以上。3.生活方式不良的生活方式，如吸烟、缺乏运动、过食等因素与冠心病的发生密切相关。饮食与冠心病联系的连接点是脂肪，它决定了血液中胆固醇的水平，而后者是冠心病的重要危险因子；吸烟、缺乏运动等不良生活方式直接通过机体的病理生理作用促使冠心病的形成。4.负性情绪负性情绪对冠心病的影响包括两条途径：一是当人们处于负性情绪时，更易采用不健康的生活方式；二是负性情绪会产生一些生理上的变化，进而增加对冠心病的易感性。一项前瞻性研究显示：长期处于敌对、抑郁或焦虑情绪的个体更易发生冠心病。相关链接弗里德曼和罗斯曼的实验选择TABP和TBBP的个体，围坐于一张放着1瓶上等白兰地的桌子旁边。然后提出问题，能在15分钟内第一个正确回答问题者，将得到此瓶白兰地。结果发现：TABP者特别认真，显得非常紧张和兴奋；TBBP者却十分轻松、平静。当宣布TABP者获胜时，他们往往兴高采烈，手舞足蹈；当评判其回答有误时，他们则十分气恼，甚至争论得面红耳赤；而TBBP者则对此则泰然自若。这时，对参加实验者进行检查，结果发现TABP者血压升高、心跳加快、血浆中肾上腺素和NE的含量均比实验前明显升高，且迟迟不能恢复常态；而TBBP者的各项指标则变化不大。正是由于TABP的行为表现，促使其心脏负担加重，心肌的耗氧量增加，引起心肌缺氧；而且促使血浆中甘油三酯、胆固醇升高，血液黏度增加，从而加速冠状动脉粥样硬化形成。这些因素的长时间作用，就成了冠心病的病理基础。（二）心理反应1.恐惧和焦虑是冠心病病人常见的心理反应，因为病情容易反复，病人恐惧发生急性心肌梗死、心源性猝死等，因而整日忧心忡忡、焦虑不安，注意力总是集中于躯体的不适，其结果造成症状不缓解甚至反而加重。2.愤怒和敌意病人需要长期面对患病的事实，易怨天尤人，并认为自己患病是由于某人、某事或不公正待遇造成的，因而愤怒、怨恨和敌意更加明显，致使病情加重，影响预后。3.悲观和抑郁病人担心患病会导致个人独立性丧失、收入减少、地位改变、躯体活动受到影响等，因而常表现出悲观、抑郁情绪。主要表现为：情绪低落、悲哀、失眠、食欲减退、反应迟钝等。（三）心理干预1.矫正TABP主要在于矫正不利于健康的AIAI行为反应，保留其高效率、快节奏、有竞争性等现代社会需要的人格特征。弗里德曼对曾罹患心肌梗死而存活的例病人进行心理干预。结果发现，1年后，75%的病人TABP逆转。因此，根据冠心病病人的具体情况，制定TABP矫正的自我训练措施，改善TABP模式，可促使机体减少对外界刺激的过度反应，交感神经张力、血液黏度降低，良性负反馈调节恢复，冠心病向好转方向发展。针对匆忙感和好胜心过强特征的自我训练方法：①针对匆忙感。每天记录匆忙事件及其原因，每周进行一次小结；做耐心的听众，尽量不打断他人的谈话；放弃同时思考几个问题或做多件事情的习惯；需要等待时，避免焦虑，可通过看书、听音乐等转移注意力；不要超过你前面走得快的人；时间短、任务多时，先易后难，逐一解决；②针对好胜心过强：学会认输；学会理解他人；当不能肯定自己对或错时，说声“可能我错了”；对帮助过自己的人诚心说声谢谢；对熟识的人主动微笑、打招呼；面对焦虑时，坦然平静；面对挫折时，做到退一步海阔天空。2.D型人格的心理干预注意心理保健，调整心态，对自己、对环境保持乐观豁达的心态；知足常乐，随遇而安，不强求十全十美；学会阿Q精神，缓解消极情感和社会压抑。3.缓解负性情绪研究发现，紧张情绪对于冠心病病人来说，突发的危险会大大增加。因此，缓解负性情绪至关重要。对冠心病出现的多种情绪问题，可采用心理支持疗法、认知疗法等心理治疗方法进行缓解。也可通过松弛训练，降低病人骨骼肌的紧张水平，达到消除病人过度紧张和焦虑情绪的目的。4.其他适度的运动，如练习气功、书画、听音乐等，均可降低血液黏度，减少血小板聚集，增加高密度脂蛋白，并可减轻病人TABP的程度，逐步转变TABP。预览时标签不可点
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