前
言
心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止搏动，泵血功能丧失，随即出现意识丧失、呼吸停止、脉搏消失，致全身组织缺血缺氧，造成全身系统不可逆损害甚至死亡。如果我们在照护长者时，长者突发心脏骤停，要如何应对？本节主要介绍“急救生存链”、心脏骤停的判断识别、现场基础生命支持技术。
课堂目标：
掌握判断长者心脏骤停的方法
能熟练的为心跳骤停的长者进行胸外按压
案例导入
李奶奶，80岁，于3月前入住某养老机构，既往有冠心病，早餐后在房间活动时，突然摔倒出现全身抽搐，意识丧失。
1.李奶奶出现了什么状况？如何识别？
2.请您正确呼叫急救人员？
3.假如您是值班人员，应如何应对？
知识科普
1.识别心脏骤停的方法
（一）心脏骤停的表现
1.突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或青紫。
2.大动脉搏动消失，触及不到颈动脉或股动脉搏动。
3.呼吸停止或呈叹气样呼吸，进而停止。
4.双侧瞳孔散大。
5.可伴有因脑缺氧而引起的抽搐和大小便失禁，随即全身肌张力丧失。
（二）心脏骤停的识别方法
作为专业人员通过判断长者的意识、呼吸及大动脉搏动三项内容，作为非专业人员可以不判断长者的大动脉搏动。
1)判断有无意识照护者拍打长者的双肩，分别于双耳处呼叫：“王奶奶，您怎么样了?”，要求轻拍重叫，以此来判断长者的意识情况，如无反应则视为无意识。
2）判断有无呼吸及大动脉搏动：颈动脉是常用的脉搏评估部位，位于气管与颈部胸锁乳突肌之间的凹陷处。呼吸检查应暴露胸腹部皮肤，查看患者有无胸腹部起伏。照护者将食、中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可置于喉结处，然后向抢救者一侧滑移2~3横指处触及颈动脉有无搏动。同时观察长者暴露的胸腹部有无胸廓起伏，以此判读是否无呼吸或为无效呼吸。评判有无呼吸及大动脉搏动的时间要求小于10s。
识别出长者为心脏骤停，要进行呼救，呼救方法包括现场呼救及电话呼救，现场呼救即大声呼喊周围的人帮助救治，电话呼救即立即启动EMS，主张用手机拨打/，可以获得时时指导。呼救内容为，事件发生地点、事情经过、患者情况、需要何种救助、是否需要电话指导、联系方式等。
2.心肺复苏技术
心脏骤停者所采取的一系列的急救措施，通过胸外按压形成暂时的人工循环，通过开放气道和人工呼吸纠正缺氧，促进恢复自主呼吸，通过电击除颤转复可除颤心律，促使心脏恢复自主搏动，并通过药物作用进一步促使自主循环（RecoveryofSpontaneousCirculation，ROSC）的迅速恢复，最终实现脑神经功能的存活。其目的是保护脑和心脏等重要器官并能尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺复苏包括三个连续的过程即基础生命支持，高级复苏后治疗，复苏后生命支持。本节仅介绍基础生命支持。
基础生命支持指专业或非专业人员就地进行的徒手抢救，其目的是向心脑及全身重要器官供氧，以便为进一步生命支持取得更大的效果。基础生命支持（BLS）包括：评估判断，呼叫急救医疗服务系统（EMSS），C胸外按压（Circulation）、A开放气道（Airway）、B人工呼吸（Breathing）和D电除颤（Defibrillation）等基本抢救方法，主要用于发病和（或）致伤现场的急救。作为一名照护者要掌握基础生命支持技术。
（一）胸外按压技术
胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏从而促进体内血液流动，以保证脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注。
高质量的胸外按压的标准包括：按压频率~次/min，按压深度5~6cm，按压后保证胸廓充分回弹，尽量减少因检查或治疗造成的按压中断。
1）复苏体位按压时病人必须平卧位，将患者卧于平整的地面或硬板上。如果病人躺卧在软床上，应将木板（复苏板）放置在病人身下，以保证按压的有效性。
2）按压部位胸骨下半部，即两乳头连线与胸骨交界处。
3）按压方法照护者采用跪在或站在患者一侧，一手掌根放在按压部位上，另一手叠放其上，保持双手掌根同向重叠，十指交叉向上跷起，用掌跟的合力，使肩与掌跟垂直，双臂伸直，肘不能弯曲，上半身前倾，使肩、肘、腕位于同一轴线上，并与患者身体平面垂直；以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压，频率~次/min，深度5~6cm；按压与放松时间比为1:1，且放松时手掌不应离开胸壁。
4）胸外按压过程中需注意的问题：
(1)按压通气比30：2，即给予30次胸外按压后，给予2次人工通气，5个循环为一个周期，时间约为2分钟。
（2）尽量减少按压中断连续按压不间断可以使灌注至脑部、心脏及其他重要器官的血流增加，避免按压者疲劳影响按压质量。
（3）检查效果的时间每5个循环或2分钟检查一次。
（4）有两个复苏者时每2分钟改变一下按压和通气的角色，以避免按压疲劳和胸部按压的质量的恶化。轮换时动作要快，时间最好小于5秒钟，尽量减少按压中断。
（5）按压时应高声报数，匀速读数。
（二）开放气道技术
开放气道的方法有两种，仰头抬颏法和推举下颌法，前者开放气道的效果最佳，使用最多；后者仅在怀疑患者有颈椎受伤时使用。开放气道可以解除由于舌后坠或软腭引起的气道阻塞。
1）仰头抬颏法
照护者一手的小鱼际置于病人前额发际，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一手的食指和中指并拢置于颏部的骨性部分向上提起，使病人的下颌角或耳垂与地面呈九十度。需要注意的是此种开放气道的方法适用于没有头和颈部的创伤的长者，操作过程中勿过度上提下颏，以免口腔闭合；勿用力压迫颏下软组织，以免阻塞气道。
2）推举下颌法
照护者站在病人的床头，面向病人，以双肘为支点，在保证头部和颈椎固定的情况下，双手的四个手指分别放在两侧下颌骨上，抓紧病人的双侧下颌骨向上推举，推举至病人的下颌角或耳垂与地面呈九十度，同时双手的大拇指下意识的向下推下颌，以防止病人的口腔闭合，影响气道的开放效果。当病人有头颈部损伤时我们首选推举下颌法。
（三）人工通气技术
人工通气是用人工方法借助外力来推动肺、膈肌以及胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。
基础生命支持阶段（BLS）使用的通气方法主要有以下几种：口对口人工呼吸；口对鼻人工呼吸；口对通气防护装置人工呼吸；简易呼吸器人工呼吸。
1）口对口人工呼吸方法：照护者在长者的一侧，开放气道后，用一手拇指和食指，捏住病人的鼻孔，以防吹气时，气体从鼻孔溢出，正常吸气后，用双唇包严患者的口唇，吹气持续超过1s，确保患者胸廓起伏；松口、松鼻超过1s中，观察胸廓回落后，给予第二次通气。需要注意，每次连续进行两次吹气，第一口气吹完，松口同时松开捏住病人鼻孔的拇指和食指，侧转头吸入新鲜空气，再吹第二口气。
2）口对鼻人工呼吸方法：照护者在长者的一侧，稍上抬患者下颌并封住口唇，正常吸气，用口唇封罩住患者鼻孔，保持密闭，吹气超过1s，保证胸廓有起伏；松鼻超过1s，胸廓充分回落后，给予第二次通气。
适用于牙关紧闭、口不能张开，口对口密封困难、口腔周围严重外伤或其它原因不适宜口对口吹气等情况，口对鼻通气是可行、安全和有效的。但若鼻出血或阻塞时禁用口对鼻吹气。
3）口对通气防护装置人工呼吸方法
（1）照护者站在病人的床头，面向病人，以双肘为支点。
（2）在开放气道后，将通气防护装置放置于口鼻腔上，用双手拇指固定通气防护装置，其余四指抓紧病人的双侧下颌骨向上推举。
（3）正常吸气后，用双唇包严通气防护装置放置，吹气持续超过1s，确保患者胸廓起伏；观察胸廓回落后，给予第二次通气。利用屏障作为工具进行吹气，可以有效的防止交叉感染。
4）简易呼吸器人工呼吸方法
（1）照护者站在病人床头，一手持球体，另一手持面罩；
（2）将面罩扣在口鼻处，尖端朝向病人头部，宽端向病人脚侧；
（3）左手做成两个字母，一个是C，一个是E。拇指和食指做成字母C，用C固定密闭面罩，用余下的三个手指做成字母E，用E拉下颌骨，保证气道开放；
（4）另一个手挤压球囊，挤压时间不小于1秒，压下1/3或见到胸廓上抬即可。
5）有效人工通气的标准
（1）主张小潮气量吹入，-ml或见胸廓上抬即可；
（2）吹气或送气时间要1秒钟；
（3）避免过度通气，主张低频率通气8-10次/分。原理：在行CPR时，流经肺部的血液比正常减少，根据通气灌流比，患者所需要的通气量也应较正常减少；此外吹气容积太大和吹气的次数太多，会使胸腔内压力增加，回心血量减少，心排血量降低。
（四）电除颤技术
室颤是心脏骤停的主要原因，在无胸外按压时，室颤数分钟内可以转为心室静止，单纯的CPR并不能终止心室颤动，除颤是终止室颤的有效方法。早期除颤是决定心搏骤停患者存活的关键。此节内容我们将在中高级课程中学习。
（五）心肺复苏有效的指征
1）患者有反应；
2）自主循环恢复，能摸到颈动脉的搏动；
3）自主呼吸恢复；
4）面色（口唇）由紫绀转为红润；
5）血压回升；
6.）瞳孔由大变小，甚至有眼球活动。
（六）基础生命支持操作流程
场景描述：在护理或巡视长者过程中，看到长者突然摔倒出现全身抽搐，意识丧失。
1）判断意识和呼吸
（1）首先拍双肩，呼双耳，判断无意识；
（2）呼叫抢救，记录时间；
（3）胸廓无起伏，判断无呼吸，立即行胸外心脏按压；
2）胸外心脏按压
（1）去枕平卧，快速解开老年人衣领、腰带，暴露前胸，定位：两乳头连线中点；
（2）一手压在另一手上，两手掌根压在胸骨上，用上半身的力量垂直向下按压胸骨，按压深度（力度）正确（胸骨下陷5-6cm）；
（3）按压频率—次/分，按压与放松比例相等，按压/通气比例为30:2（即按压30次，吹气2次）
（4）按压30次后开放气道；
3）开放气道
（1）直视口鼻腔无异物无义齿；
（2）一只手放在老人前额，将手掌侧置于额头用力向下压前额，使头部向后仰；
（3）另一只手放在下颏骨处，向上抬颏，使老年人的下颌角与耳垂尖的连线与地面呈90度，以打开气道，行人工吹气。
4）人工通气（人工呼吸）：
（1）将老年人口部包绕严密，将气体缓慢、均匀地吹入；
（2）吹气同时用压额部的手拇指与食指捏紧老年人鼻孔，吹气同时侧头观察老年人胸廓有无明显抬起；
（3）然后放松鼻孔，使气体自然呼出，再捏紧鼻孔，吹气；连续吹气2次（约4秒完成2次吹气）
（4）再进行胸外心脏按压，连续5个循环，用时约2分钟；
5）判断复苏效果：
（1）复苏进行5个循环后判断复苏效果：
①长者有反应；
②颈动脉有搏动；
③有自主呼吸；
④面色口唇发绀消失，肤色、甲床转红，瞳孔回缩、等生命迹象。
更多关于心脏骤停的相关知识，如院外“急救生存链”、长者的观察、记录等，敬请阅读由徐国英老师等主编，北京大学医学出版社出版的《医养结合照护师实务培训》P87-96
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