两个不到1岁的宝宝患罕见先天性心脏病,发病率仅占0.27%~0.4%
据了解,雯雯(化名)和欢欢(化名)分别为8月龄和9月龄的婴儿,均在3个月左右,家长发现孩子逐渐不长体重、多汗、吃奶和活动后呼吸急促,医院就诊。
医生听诊发现明显心脏杂音,经心脏超声确诊发现雯雯患有右冠状动脉右房瘘,欢欢则是右冠状动脉右室瘘合并房间隔缺损。
此类疾病发病率仅占先天性心脏病的0.27%~0.4%,但对患儿影响却非常大,不及时纠正就会导致心衰,严重者猝死。
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目前全球对冠状动脉瘘的治疗只有两种:一种是体外循环下外科手术,但是对低龄低体重心功能不全的小婴儿来说创伤大、风险高、并发症多。第二种方法是经X线引导介入封堵治疗,这种方法存在放射线及造影剂损伤,并且受血管条件的限制,对3岁以上患儿才可实施。
然而两个患儿都有明显临床症状,心脏超声提示心脏扩大、心电图提示心肌病变,均有明显的心功能不全,需要尽快治疗避免心功能进一步恶化。文平主任立即组织全科病例讨论,大胆提出尝试超声引导下经胸微创封堵的术式,如果能成功,即可避免大切口劈胸骨、体外循环、心脏停跳的风险,又可避免血管及放射线的损伤。
成功完成手术,患儿已经出院手术过程紧张有序,雯雯的手术切口选在右腋窝下,只有2cm,经过右心房直接插入封堵器成功封堵,手术操作仅10分钟,几乎没有出血,整个过程非常顺利,患儿术后3天就康复出院了。
欢欢的手术切口选在了胸骨下段,当欢欢的心脏显露时大家都震惊了,右冠状动脉犹如成人小指粗细,是同龄孩子的5倍,大量的心脏供血被“窃取”到右心室,再加上12mm大的房间隔缺损造成心脏异常扩大。
此时文平主任却沉着而冷静地在跳动的心脏上选择了最佳植入点,在食道超声的引导下快速建立轨道释放封堵伞,成功实施了封堵,心电图监测心肌缺血得到改善,同时另一把封堵伞又快速而精准地堵住房间隔缺损,手术操作仅30分钟。目前患儿已出院。
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