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简要病史资料:
男患,56岁,以“胸闷伴咳嗽、咳痰十余日”为主诉入院。
查体:
胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/6收缩期杂音,未触及震颤;腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。
辅助检查心电图:
心脏彩超:房间隔连续性中断,心房水平可见左向右分流信号;心尖、四腔心切面、大血管短轴切面及剑突下上腔静脉长轴切面显示缺损大小分别约17mm、16mm和17mm;残端较软;左房前后径约39mm,左室舒张末内径54mm,心室壁厚9.4mm,右室前后径26mm,EF:55%。
右心导管检查:
肺动脉压57/26/36mmHg右房压21/14/18mmHg,
左房压力29/14/22mmHg右室压65/14/36mmHg,
左室压力/12/77mmHg
肺循环血流量/体循环血流量(Qp/Qs):2.8(Fick法)
诊断意见:先天性心脏病房间隔缺损(继发孔型)右心增大,左房高限,心包积液(极少量)左心舒张功能减低。
先天性心脏病房间隔缺损行房间隔缺损介入封堵简要手术流程:建立房缺封堵轨道,送入10F传送鞘,选择20mm房间隔缺损封堵器试封堵。观察20分钟,患者无不适,生命体征平稳,释放封堵器。术中X线胸片示封堵器形态良好;心脏彩超示封堵器形态、位置良好,无明显残余分流。
电影图像(封堵伞释放后)
心脏彩超图像:(封堵伞释放后)
术后包扎止血后,患者于回病房途中,突然出现呼吸困难,咳粉红色泡沫样痰,口唇发绀,双肺广泛湿啰音。立即返回观察室,心电监护示窦性心律,约96次/分,血压:/85mmHg。给予吸氧、镇静、强心及利尿等治疗,急请床旁超声心动图示封堵器位置正常,无明显心包积液。患者病情急剧进展,经口不断涌出泡沫样痰,意识丧失,呼吸逐渐减弱,后经抢救无效死亡。
请参与讨论:问题1:患者术后发生急性左心衰竭的原因?
问题2:这个病例带给我们什么样的经验教训,如何预防?
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