今天要给大家讲一个故事，一个真实的故事，医院，发生在超声科，发生在一个普通的家庭，今天发生在我身上，明天就有可能发生在你身上，一个有关于房间隔缺损的产前超声诊断的故事。
缘起李先生，35岁，小白领一枚，依照中国男人最普通的轨迹，上学、毕业、工作、娶妻、生子···3个月之前，妻子产下了一个6斤多的胖小子，可爱活泼，全家人都视为掌上明珠，爱不释手，其乐融融。医院一次例行体检的时候，医生听诊小孩的心脏却说有杂音，需要做一次心脏超声明确诊断。
李先生带着满肚子的疑惑，经历排队、划价、交钱、预约···，什么?!还要预约!我们住的远，来一趟多不容易，小孩现在可能有问题，为什么不能现在就安排检查?
对不起，提前预约可减少您的候诊时间。
霹雳
医院以前，李先生在网络上查阅了很多资料，度娘、谷哥说小孩听诊心脏杂音大多都是由先天性心脏病造成，李先生脑子里形成了沉重的乌云。
做完心脏彩超，报告上白纸黑字写着“房间隔缺损，卵圆孔未闭”。这十个字就像是在脑子里那片乌云里释放了几个正负电荷，引起了一连串物理反应。医生说房间隔缺损是先天性心脏病的一种，严重的可能需要做手术···
李先生已经听不进去医生其他的解释了，脑子里只有轰轰的雷声和一道道霹雳。
狂风回家以后李先生继续在网络上搜索关于房间隔缺损和卵圆孔未闭的信息，在一堆就医推荐，百科知识，手术治疗，超声诊断等信息中形成了初步的认识：房间隔缺损、卵圆孔未闭是先天性心脏病的一种，超声可以确诊。李先生琢磨：“既然是先天的疾病，为什么出生前怎么没有发现?产前按照医生的要求做了那么多次超声检查!”想到这里，李先生翻出产前超声的报告，从头看到尾，从尾看到头，一个关键字眼都没看到，都是写着胎儿结构暂未见明显异常。
李先生得出一个结论：产前超声漏诊了!
第二天，李先生来到产前超声诊断科室，找到之前给妻子做超声的Z医生，李先生还算客气，没有启动十二级龙卷风模式，只是启动了八级台风模式。
“我老婆之前在你这里做了超声检查，做了很多次，都一直说没问题，现在我的小孩确诊房间隔缺损、卵圆孔未闭，是先天性心脏病的一种，你们为什么之前没检查出来，现在医生说小孩可能要做手术，要花很多钱，我们家条件不好，就这一个小孩，你们为什么之前没检查出来，请解释!你们检查不出来，医院为什么能检查出来，请解释···”李先生自己可能都不知道自己在说什么，他只是想把脑子里的乌云霹雳通通发泄出来。
风和后来在Z医生的耐心解释下，李先生化解了心中的疑惑，那到底是为什么呢?李先生的小孩产前多次超声检查均未发现任何异常，出生以后却检查出患有先天性心脏病，房间隔缺损，卵圆孔未闭。乍一看是产前超声漏诊了，但事实真的是这样么?
正常成人心脏左、右心房之间有一个封闭的隔，叫做房间隔，阻挡心房之间血液混合，当房间隔出现孔洞，左、右心房出现异常的血流相通，就形成房间隔缺损(ASD)，是最常见的先心病之一。ASD最常见的类型是就是卵圆孔未闭(POF)，这些资料都可以通过互联网查阅到，最常用的就是百度、谷歌等搜索引擎。但是，即使度娘告诉你的知识是正确的，没有经过专业医学培训，您很难从这些正确知识中提炼出正确的观点。比如度娘告诉你房间隔缺损可以通过超声心动图和彩色多普勒确诊，却没有告诉你诊断前提是出生以后的儿童和成人，并不是产前超声诊断。再比如度娘会告诉你卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，但您有没有想过在胎儿中是不是异常?并且在一堆专业术语中隐藏了可能被您忽略掉的关键知识点，那就是“卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道”。所以正确的观念是：卵圆孔是房间隔上的一个孔洞，在胎儿时期是正常结构，通过开放的卵圆孔实现富含氧气、营养物质的血液从右房流入左房，再供给到胎儿全身。孩子出生后，随着第一声啼哭和肺叶的张开，卵圆孔闭合。出生1年之内，大部分卵圆孔都会完全闭合，但是正常人群中仍然有大约20%的人卵圆孔闭合不完全，就会发生卵圆孔未闭，可见发病率相当高，但患者多无症状，偶尔体检才发现，所以卵圆孔未闭是出生以后才做的异常诊断，产前超声是完全正常的。
还有一类人群，非常善于从互联网获取知识，理解能力强，又非常有耐心，他们学习发现房间隔缺损根据胚胎发育及缺损发生位置分为可以分成四型：原发孔型、继发孔型、腔静脉型和冠状静脉窦型，但是各位亲们，由于开放卵圆孔存在，产前超声无法诊断上述各型房间隔缺损，如发现房间隔连续性中断，要注意鉴别部分性心内膜垫缺损和冠状静脉窦扩张。
互联网改变了人们的生活方式，极大的方便了人们获取知识和信息。在临床工作中，医生经常会碰到对自己疾病“非常了解”的患者，我们很高兴看到这一现象，说明人们越来越重视自己的健康。但是互联网中充满了知识陷阱，甚至是别有目的的假科学、真假混淆难辨的伪科学。而医学又是一门专业性特别强、特别强调实践的学科。所以互联网信息大家作为科普看一看是可以的，但是真刀真枪的时候还是要听取医生的建议。
