阮士怡教授治疗内科病学术思想研究
阮士怡教授是天津医院(医院)建院创始人之一。是全国中西医结合治疗心血管疾病的著名专家。在近50年的行医生涯中，对中医药学倾注了自己的毕生心血和精力。始终坚持中医学继承与发展相结合，基础研究与临床研究相结合的方法，将中西医学融汇贯通，取其所长。在长期的医疗实践中，形成了自己独特的一套诊断和治疗内科疾病的学术风格。现仅就阮士怡教授治疗老年病的学术思想总结介绍如下。
倡导固护正气预防为主阮教授认为，预防为主是我国建国以来卫生工作的四大方针之首，这一方针同样适用于老年疾病的预防工作。目前我国老年人口已达1.3亿，预计到年我国60岁以上的老年人将超过2.8亿。伴随着老年人口的增加，心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、肾病、肝硬变、癌症等老年人群中的常见疾病将会呈现明显的增加趋势。因此积极开展老年性疾病的预防工作非常重要。为了做好这一工作，阮老认为应该注意以下几点:1）未病先防老年人应保持良好的生活规律。在老年人群中，冠心病、脑中风、糖尿病、高血压病、动脉硬化性肾病等疾病的发病率是很高的，在治疗上往往属于终身治疗的疾病。因此对这些疾病应做到未病先防，保证充足的睡眠，适宜的体力活动，饮食有节，心情舒畅，保持良好的精神状态，将有助于提高老年人的生活水平，降低上述疾病的发病率。2）强调早期治疗控制疾病的发展。阮教授在长期的临床工作中发现，很多老年人在疾病的初期因各种原因(如症状不明显未引起重视;或因尚未影响其生活工作等)而不注意早期治疗，错过了最佳治疗的时间(如高血压病出现的心、脑、肾的损害，冠心病心肌梗死、动脉硬化性肾病出现的肾功能衰竭等)，导致在疾病的后期很难控制其发展，致使老年人不能健康长寿。因此，强调早期治疗非常重要。3)注意养护正气，保持身体健康。阮老认为:人体的正气具有强身健体，延缓机体衰老的作用。因此，要保持身体健康，必须要注意养护机体正气。人体的正气还具有抵御外邪侵袭，维持身体平衡的作用。在养护机体正气中，尤其应该注意调节心、脾、肾的功能。因此阮老在治疗老年病人本病的同时，注意到心气的养护和脾肾的调养，以养护正气、促进康复。
取中西医之长强调治病必求于本阮教授通过多年的临床实践认为，中医学和西医学两个医学理论体系是从不同的角度认识人体的生理规律和病理变化的。由于两种医学是在不同的历史时期和不同的社会发展环境下，以不同的认识方法发展起来的，因此两者之间是相互独立的医学体系。但就其本质来讲，两种医学都是以人体的生理病理为研究对象，故两种医学之间是有着共同的生命科学研究基础的。阮教授在临床诊疗过程中充分应用中医药学在几千年发展过程中丰富的医学内容和现代医学先进的诊断实验方法，充分发挥各自的优势，使科研为临床服务。在诊治疾病的过程中，既注重对“病”的诊断，又结合患者个体体质的差异，脏腑的虚实和气血的盛衰等特点进行辨证治疗。如在对动脉粥样硬化的临床研究中发现，观察的例动脉粥样硬化患者中，有肾虚证候的患者例，有脾虚证候的患者例，有心气虚证候的患者例，分别占全部观察患者的80.09%、60.90%和51.66%，可见虽然同由动脉粥样硬化引起的疾病，却可以出现多种不同的临床表现(冠心病心绞痛、脑动脉硬化等疾病)，但其在发病过程中，脾肾不足，痰结凝滞是这一类疾病的主要病机变化基础。因此，阮老提出益肾健脾、涤痰散结治则，并依本法则研制出具有抗动脉粥样硬化作用的系列方药降脂软脉Ⅰ-Ⅳ号和具有延缓衰老功效的补肾抗衰片。临床和动物实验及细胞培养结果均显示益肾健脾、涤痰散结方药具有下述特点:1)改善动脉硬化患者脾虚、肾虚、脾肾两虚证候。2)提高动脉硬化患者前列环素水平，降低血栓素，调节两者的比值。3)调节动脉硬化患者性腺——垂体轴功能。4)降低血脂，调节机体脂质代谢。5)改善甲皱和球结膜微循环。6)清除机体自由基，提高抗氧化能力。7)抑制血管平滑肌细胞变性增殖，保护血管内皮细胞的完整性，降低主动脉内膜与中膜比值，起到延缓甚至消退动脉粥样硬化斑块的作用。用以治疗动脉粥样硬化类疾病，在临床医疗中取得了很好的治疗效果。充分发挥了现代科学研究为提高临床疗效服务的中西医结合研究优势。
治病求本是阮教授一贯倡导的临床指导思想。阮老认为:治病求本是中医药学治疗原则之一，早在《黄帝内经》中就有论述，是古代医家医疗实践的精辟论述，对临床有着极高的指导意义。尤其在防治老年病的临床医疗中，是应遵循的指导思想。“治病求本”是指在疾病治疗过程中，抓住疾病邪正斗争病理变化过程中的主要环节，即在疾病发生发展转归过程中起着主要作用的环节。在病因与症状的关系中，病因为本，症状为标。如在治疗风湿性心脏病时，应当了解该病的病因是机体感受风寒湿邪后，伤及心脏，日久失治，造成心脏瓣膜的渗出增生和硬化粘连而形成慢性风湿性心脏病。因此，在疾病的早期阶段，其治疗应以散寒祛湿，驱邪外出为本，祛除病因，控制心脏瓣膜的渗出和增生，尽量使心脏瓣膜不受损伤或减轻其损伤。而在疾病的后期阶段，已形成心脏瓣膜的损害，发生心功能不全时，则应以扶助机体正气减轻心脏的损伤为本，在应用强心利尿治法的同时，应选用养心软坚散结之方药，使已经纤维化粘连的心脏瓣膜损害减轻，尽可能地恢复其生理功能。临床实践表明，应用这一治疗方法，确实可使相当多的风心病心衰病人得到较好的恢复，改善了病人的生活质量。再如对冠心病的治疗，目前多予扩冠止痛降低心肌耗氧量等治疗方法，包括PTCA等疗法，均是治标的方法，虽有一定疗效，但不能从根本上治疗本病。阮教授特别强调，冠心病单用止痛剂治疗有害而无益，因用药虽可临时止痛，而疾病仍在发展。阮老在治疗冠心病时，多采用标本同治的方法，在化瘀止痛的同时应用软坚散结之法，以减轻或消除动脉粥样硬化斑块的形成和抑制血管内膜的增生，促进病变区域侧枝循环的建立，达到治疗冠心病的目的。
重视四诊合参掌握现代研究新进展阮教授在临床医疗中，十分重视基础医学理论和基本临床技能的掌握和运用，如将自动生化仪、CT核磁共振等应用于临床。阮教授强调临床医生在诊治病人时不应过于依靠这些仪器，而应该通过中医四诊尽可能多地了解掌握患者的第一手病情资料。阮老认为:四诊是中医几千年医疗实践总结起来的了解和认识疾病的主要方法，只有四诊合参，才能辨证立法准确，处方用药合理。在四诊当中，首重问诊，问诊不清则不能做出正确的诊断和鉴别诊断，在老年病治疗中，问诊尤其重要。对于在临床中独诊其脉不问病情的不良做法总是给予严肃的批评。阮老认为，四诊是中医诊病的必须程序，是全面系统了解病情，对疾病做出比较切合实际诊断的基础，从而准确无误地为患者处方用药。如在治疗老年人的胃脘痛疾病时，首先通过四诊检查，确定患者胃脘痛的证候是属于脾胃虚寒证，还是肝胃气滞证等，并结合现代实验室检查(如上消化道钡餐造影，胃镜检查等)以进一步明确疾病为消化道溃疡、胃炎或是其他消化性疾病。如为胃炎或轻度的消化性溃疡则给予相应的中医辨证药物治疗，如为较严重的消化性溃疡或胃部肿瘤疾病则应考虑早期手术治疗后，再采用中医药治疗。阮老在重视四诊合参并结合现代检查，辨证用药治疗的同时，亦重视了解中药现代药理研究的新发现并应用于临床实践。阮老将自己的辨证处方用药分为三部分:首先是依照中医传统的基础理论给予处方用药，如对老年虚寒证胃脘痛(慢性萎缩性胃炎)处方选用黄芪建中汤，并以此为处方用药的核心;其次是根据现代药理研究的最新成果给予治疗，如在上述处方中加用川贝母、乌贼骨(现代药理研究认为具有保护胃粘膜的功能)，黄连(现代药理研究认为有抑制胃幽门螺杆菌的功能);再次是依据患者的主证以外的一些证候给予加减用药。如胃脘胀满加用砂仁;便塘者加白术;有瘀滞者加用川芎、延胡索等。阮老的这一处方用药方法在临床中取得了较好的治疗效果，亦为我们在临床医疗中提供了辨证施治的新思路。
摘自《天津中医》年6月第19卷第3期
作者：王化良，李艳梅
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