四、先天性心脏病的临床表现及诊断
我们来看一下室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭这三个左向右分流的先天性心脏病，它们是什么样的表现。既然它们是在不同水平的左向右分流，那么临床表现是非常接近的。
左向右分流型先心病的临床表现
肺循环多血：呼吸增快、呼吸困难
反复下呼吸道感染
体循环少血：生长发育迟滞、活动耐力降低
左向右分流型先心病的常见并发症
肺动脉高压：大型PDA、VSD肺动脉高压发生早
心力衰竭：大型PDA、VSD可早期出现左心衰，很快发展为全心衰
感染性心内膜炎：高速分流损伤内膜+病原微生物入血
由于血液很大部分分流到肺循环以后，这类孩子出现一个肺循环充血状态，表现就是呼吸增快、呼吸困难和反复下呼吸道感染。
你会发现这类孩子在安静、睡着的状态下，呼吸频率比正常的孩子快一些。尤其是吃奶的时候，他不能一口两口把这一顿奶吃完，可能要分成十口或者二十口，一边吃一边喘气，这就是呼吸增快的表现。还有反复的肺炎，尤其在冬季这种现象明显增多。
而这部分体循环的血容量就减少了，它跑到肺循环里面去了。你会发现先天性心脏的孩子、甚至严重的先天性心脏的孩子，比正常的孩子要小一号。这种孩子长的比较小、比较瘦弱。体重达不到正常的最低限，活动以后耐力降低，这种孩子一般活动比正常的孩子小，或者活动以后心率、呼吸要恢复到正常孩子时间要长一些。
先天性心脏病左向右分流这一类型，如果没有得到治疗的话，会出现什么症状？首先是肺动脉高压。肺动脉高压它是一个过程，最严重的也就是终末状态，就是我们所说的艾森曼格综合征。
这种孩子的嘴唇、指甲很多部位都是发紫的。同时在生长发育过程中，这种孩子出现心力衰竭，比如多汗、呼吸困难、下肢水肿等。还有一个更加重要的就是感染性心内膜炎，正常孩子是不会患这种病的。
由于心脏里面有缺损，这种分流的血液会导致心脏的内膜受到损伤。在患感冒时，细菌跑到血液里面，这时候它会在心内膜的地方长一个血栓。这种病治疗非常困难，死亡率达到30%，这是一种非常严重可怕的并发症。
1临床表现：VSD室间隔缺损有小的缺损、中等大小的缺损以及大的缺损。
一般而言，小的缺损的患者临床症状是比较轻微的，不容易观察到。而中等和大的缺损由于分流量大，体循环少血、肺循环多血的症状就会表现的严重。家长可以注意到这种孩子的胸廓是变形的，心脏增大以后导致胸部的骨头发育出现异常，比如一边高一边低。
小型VSD血液动力学无明显改变
中型-大型VSD：分流量多，血液动力学改变明显
VSD诊断
心电图：可有左心室肥厚表现
胸片：肺血增多、主动脉结缩小，肺动脉段凸出
左心增大或双室扩大
超声心动图
对于先心病最有利的诊断，除了刚刚说的症状以外，医生还可以听到不同情况、不同程度的心脏杂音。要确诊它就是超声心动图，可以发现在心脏里面有一个孔道，孔道当中有血液，从左侧向右侧这种穿流的现象，同时心脏是增大的。
2临床表现：ASDASD，早期均可无症状。
当剧烈哭吵、肺炎时，右房压可暂时超过左房压出现右向左分流，出现暂时性紫绀。
一般这种孩子在2岁以前是不容易被家长发现的，甚至由于它的杂音很轻，有时候医生都不能发现。对于心血管的专科医生来说是很容易发现的。相对于室间隔缺损而言，房间隔缺损的一般症状要轻一些，或者说它出现症状的时间要晚一些，除了一些大型的室间隔缺损以外。
房间隔缺损的准确诊断，依然依靠的是超声，超声科医生是很容易发现在房间隔上有一个缺损，缺损两端有血液穿流的现象。
3临床表现：PDA疾病严重程度取决于导管直径大小及左向右分流量。
表现为体循环少血、肺循环多血的症状体征。
体征：脉压增宽、周围血管征阳性、股动脉枪击音、水冲脉、毛细血管搏动征。
动脉导管未闭和室间隔缺损是相似的，它的杂音非常的响亮，而且由于它的分流量是相对比较大的，所以这种孩子在早期就会有明显的症状。
临床上最小的新生儿期就会有症状，一般在7-8个月症状就会明显。临床上由于体检、肺炎、接种之后，常常医生是能听到心脏的杂音，但也需要通过超声心动图获得准确的诊断。
4诊断总的来说，对刚刚说讲到的三种常见的左向右分流型的简单先心病，它的临床诊断过程是因为家长发现了一些症状，医院体检或者由于其他的疾病，医院治疗的时候医生听到心脏杂音，通过超声心电图检查得到准确的诊断。
未完待续本文转自先心管家
北京白癜风手术哪里治疗白癜风专业
