常见症状的问诊要点1、起病情况缓急、部位、范围、程度和频度与患病时间2、主要症状的特点部位、性质、持续时间和程度缓解或加剧的因素3、病因与诱因有无既往相关疾病或类似症状4、病情的发展与演变5、伴随症状6、诊治经过药物、剂量、时间和疗效7、病程中的一般情况患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况1、起病时间、季节、起病情况缓急、病程、程度热度高低、频度间歇性或持续性、诱因。2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。3、应包括多系统症状询问是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛腹痛、呕吐、腹泻尿频、尿急、尿痛皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。4、患病以来一般情况如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。5、诊治经过药物、剂量、疗效特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度间歇性或持续性、激发或缓解因素2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐是否呈喷射性、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史4、职业特点、毒物接触式5、治疗经过及效果等。1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状2、首发部位及发展顺序是否受体位的影响颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现3、水肿发展的速度水肿的性质是否为可凹陷性水肿有无胸腹水4、是否有感染和过敏的征象营养状态况如何5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗6、伴随症状局部皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度全身是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现尿量色的改变是否有高血压尿和肾功能检查是否正常有无胃肠道表现有无肝脏疾病皮肤黄染和出血倾向有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等7、女性患者还应询问水肿与月经、体位和天气等的关系以及昼夜的变化。1、饮食习惯食谱构成2、家族史3、成年患者询问月经、性功能及生育状况4、肥胖出现的时间、伴随症状、身体变化显著的部位及引起变化的诱因。基本同肥胖特别注意询问性格类型工作及生活压力。1、贫血发生的时间病程及贫血的各种症状2、有无急慢性出血、黑便和酱油色尿史女性是否月经过多3、营养状况有无偏食、体重减轻有无消化系统的疾病如消化性溃疡胃癌和痔疮等4、有无化学毒物、放射性物质或特殊药物接触史如果有应仔细询问环境有害物的浓度、接触方式、时间长短、防护措施以及药物的名称、药量和时间等5、家族中是否有贫血患者双亲是否近亲结婚是否幼年即有贫血过去有无类似发作史6、幼年及农村患者还应询问寄生虫感染史如钩虫、蛔虫感染等7、有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织疾病及恶性肿瘤史等1、初发年龄自幼出血提示先天性出血性疾病而成年后发病多为获得性因素所致2、性别在遗传性出血性疾病中国血友病几乎均见于男性血管性血友病男女均可发病。年轻女性反复出现下治瘀斑常见于单纯性紫癜3、诱因、部位、分布及特点应注意询问皮肤粘膜出血的部位、大小、分布、持续天数、消退情况及出血的频度4、注意出血的伴随症状如有无蛋白质、血尿、关节炎、皮疹及多系统损伤的表现5、既往情况注意询问既往病史及诊断治疗经过对获得性出血的诊断有重要意义如是否有感染史、蛇咬伤、恶性肿瘤、休克等病史是否接受抗凝治疗或其他服药史女性患者有无月经过多或产时产后大出血6、个人史饮食习惯、营养状况、居住环境、职业是否接触放射性物质及毒物等。家族中是否有类似初学患者1、发病年龄咳嗽时间长短和节律是急性还是慢性是突发还是渐进每天昼夜咳嗽有无差异如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系2、咳嗽程度、音色与影响因素咳嗽程度是重是轻是间断性还是连续性、发作性咳嗽咳嗽的音调乖哦阿迪及其音色收到不同异味刺激时咳嗽时是否加重是否半年有气喘、胸痛和发热。3、咳嗽是否伴有咳痰痰的颜色、性状、量有何特殊气味痰中是否带血、痰量多时不同体位对咳嗽有何影响将痰收集静置是否有分层现象等。4、有无特殊职业史有粉尘、化学物质、鸟粪及动物接触史可考虑为硅沉着病铍中毒、石棉沉着病或农民肺等。5、是否吸烟香烟烟雾为有毒气体吸烟而致咳嗽患者有导致支气管炎和肺癌的危险被动吸烟尤其儿童也是咳嗽的危险因素。慢性吸烟性咳嗽患者当戒烟绀型先天性心脏、肺气肿、肺纤维化或肺栓塞。注意体温和肢体温度等4、有无相关病史有无与发绀相关的病史或药物、化学物质、变质蔬菜摄入史磺胺药及煤焦油制品可导致高铁血红蛋白血症和高硫血红蛋白血症5、全身性、局限性或单肢发绀深度休克可致全身性发绀循环障碍、雷诺病可致四肢发绀动脉栓塞或静脉血栓形成可致单肢发绀。1、发作诱因、时间、频率、发作特点、病程。2、有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状3、有无心脏病、内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、呼吸系统疾病如肺气肿等、血液系统疾病如贫血等、神经症等病史。4、有无使用某些药物如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺素、氨茶碱、钙离子拮抗剂如硝苯地平等5、嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况有无精神刺激史1、呕吐的起病有无确定的病因或诱因急性起病还是缓慢起病与进食的关系过去腹部手术史女性患者的月经史等2、呕吐的时间晨起还是夜间间歇还是持续与饮食、活动等有无关系3、呕吐物的特征呕吐物性状及臭味等4、发作的诱因如体位、进食、咽部刺激等诱因5、伴随症状如前述有助于确定病因6、诊治情况是否做X线钡餐、胃镜、腹部B超、血糖、尿素氮等检查1、咽下困难的起病有无病因、诱因如误服腐蚀剂、化学药物及咽下异物类口咽部、食管、胃病变2、咽下困难的病程及经过病程长无进行性加重多为良性病变病程短且进行性加重多为恶性病变3、咽下困难与饮食种类的关系固体还是液体更困难4、咽下梗阻的部位机械性眼下困难者患者所指部位一般与病变部位吻合5、其他伴随症状及全身情况如胸痛、流涎、发音异常、声嘶、贫血消瘦等1、询问患者的确切症状与症状群明确“消化不良”的含义不同地区、不同民族、不同文化程度患者有不同表达方式在询问患者确切感受之后分析归纳是否为消化不良。如患者述说上腹“发堵”、“反胃”、“嘈杂”等只有综合其确切感受才能确定而患者述及消化不良同时有胃潴留、呕吐或上腹肿块则这些症状体征的深入了解显得更为重要2、症状起始与持续时间如45岁以后起病持续性、进行性加重更应重视各种器质性原因而年轻患者病程虽长症状间歇应更多考虑功能性原因。询问过去有无胃肠、肝胆胰的痼疾及手术史对目前症状的诊断有参考价值3、发作的病因与诱因如有各种上消化道刺激的因素如食物或药物等原有上消化道疾病应更多注意器质性原因如因精神、心理因素工作压力、生活条件等引起或诱因固定可多考虑功能性原因。4、症状缓解的方式如抑酸剂、进食可缓解多为高酸分泌性疾病器质性功能性皆可如进食加重伴消瘦、纳差应特别注意运动分泌受损的各种器质性疾病5、有无警示症状伴有上述警示症状者应予及时检查6、病后一般甲亢情况变化对估计疾病程度及器质性损害均有提示意义。1、腹痛起病情况有无饮食、外科手术等诱因除注意病因、诱因外应特别注意缓解的因素2、腹痛的性质通常先用一般提问询问怎样痛如不能得到满意回答可用选择提问是烧灼样、绞痛样、刀割样还是隐隐作痛、胀痛等3、腹痛的部位明确指出最痛的部位特别是开始发病时以便判断疾病的部位能确切指出腹痛的部位者较不能指出者诊断意义更大前者多为器质性疾病而后者应多注意精神、心理因素的作用4、疼痛的严重度可根据如前述的患者陈述尚可观察患者面色、表情、出汗与体位等加以判断5、腹痛的时间特别是与进食、活动、体位的关系6、腹痛的伴随症状如前述。对确立疾病的性质、严重度均十分重要1、确定是否呕血应注意排除鼻咽部出血和咯血2、呕血的诱因有无饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史3、呕血的颜色可以帮助推测出血的部位和速度如食管病变出血多为鲜红色或暗红色胃内病变的出血则多呈咖啡渣样4、呕血量和性状可作为估计出血量的参考但由于部分出血滞留在胃肠道应根据全身反应准确估计出血量5、患者的一般情况对估计血量丢失最为重要。如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症状以及卧位变坐位、立位时有无心悸、心率变化、有无晕厥或晕倒等6、过去有无上腹疼痛、反酸、呃气、消化不良史有无肝病和长期药物摄入史并注意药名、剂量及反应等1、便血的病因和诱因有无饮食不节、过食生冷、辛辣刺激等食物史。有无服药史或集体发病。2、便血的颜色及其与大便的关系以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因3、便血的量以作为估计失血量的参考。但由于粪便量的影响需结合患者全身反应才能准确估计失血量4、伴随症状如腹痛、里急后重、肿块、梗阻、全身出血等5、患者一般情况变化6、过去有无腹泻、腹痛、痔、肛裂病史有无胃肠手术史等1、腹泻的起病有无不洁饮食、旅行、聚餐或同食者群体发病史是否与脂餐厚味摄入有关或与紧张、焦虑有关。2、腹泻的次数与大便量有助于判断腹泻的类型及病变的部位3、大便的性状与臭味有无脂泻与脓血便等如前述对判断腹泻的类型也十分有帮助4、腹泻加重、缓解的因素如与进食、油腻食物的关系以及禁食、抗生素的作用等5、腹泻伴随症状有无发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良6、病后一般情况变化如有无失水、消瘦、乏力、四肢抽搐等症状7、注意地区和家族中的发病情况以便对流行病、地方病、遗传病及时作出判断。1、询问患者所指便秘的确切含义大便的频度与形状、排便量及是否费力以确定是否便秘。2、便秘的起病与病程如是否于腹泻后发生持续或者间歇发作是否因精神紧张、工作压力诱发是否有饮食及生活习惯改变等3、是否长期服用泻剂药物种类、名称、疗程与效果是否有腹部、盆腔手术史4、伴随症状如前所述有无恶心、呕吐、腹胀、痉挛性腹痛及坠胀感。如有腹部肿块、肠型、便血、贫血等症状应考虑器质性便秘和全身性疾病引起特别要警惕肠道肿瘤存在的可能性。5、其他疾病及用药情况如代谢病、内分泌病、慢性铅中毒等药物中应特别注意镇静止痛剂、麻醉剂、抗抑郁剂、抗胆碱能药物及钙通道阻滞剂等使用情况6、病后一般情况的变化如体重、饮食和精神睡眠的变化等1、确定有无黄疸患者所指发黄应与皮肤苍黄、球结膜下脂肪及胡萝卜素血证等相区别。注意询问尿色变化以便核实。2、黄疸的起病急性起病还是缓慢起病有无群体发病、外出旅游、药物使用、长期酗酒或肝胆区别3、黄疸持续的时间与演变情况有利于梗阻性与肝细胞性黄疸的区别以及结石与癌性梗阻的区别4、黄疸伴随症状有无胃肠道症状有无皮肤瘙痒、视力障碍有无发热、腹痛以及黄疸、发热、腹痛三者的关系5、诊治经过某些特殊检查结果、肝功能改变以及院外诊治情况等6、黄疸对全身健康的影响肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害程度呈正相关先天性胆红素代谢障碍全身情况较好7、过去有无黄疸史、肝胆胰疾病及手术史、寄生虫感染史等1、病史确定是否是由下列原因所致的假性血尿1食物因素如辣椒、甜菜、人工色素等2药物因素利福平、酚磺酞、酚澳酞钠、大黄等3卟啉代谢障碍或损伤引起的肌红蛋白尿等4阴道或直肠出血污染2、确定是真性血尿后询问患者何时出现肉眼血尿是否有排尿初始、中间或结束时血尿加重有原发或继发的凝血功能障碍3、是否伴有其他部位的出血如合并咯血、消化道出血、皮肤黏膜出血和月经过多等常提示有原发或继发的凝血功能障碍4、有无肾脏、泌尿道及前列腺病史包括高血压、水肿、蛋白尿及肾功能障碍等5、是否伴有尿路刺激征、尿中断、肾绞痛和尿量异常等6、用药情况有无长期或大量应用磺胺药、抗生素如氨基糖苷类药物镇痛药、抗癌药和抗凝药等7、患者锦旗是否曾有剧烈运动、腹部或腰部外伤或泌尿道器械检查史8、有无肾脏病、血尿、耳聋及多囊肾家族史1、尿频、尿急和尿痛发生的时间2、排尿的频率夜尿次数每次尿量3、尿痛的部位、性质、时间和放射部位4、有无伴随症状如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿困难和尿道口分泌物等5、近期有无接受过导尿、尿路器械检查或人工流产病史6、既往有无相关病史如结核病、泌尿系统感染、结石、盆腔疾病、盆腔手术、中枢神经系统受损和精神病史7、对疑有性传播疾病所致下尿路感染者应当询问患者本人或其配偶有无不洁性交史1、少尿、无尿1少尿出现的时间、具体尿量必要时收集24小时尿量、尿的颜色等2排尿时是否伴有尿痛、尿频、尿急、尿中断话哦排尿困难等症状3发病前有无使用过肾毒性药物、化学药品或食用过生鱼胆、毒蕈等食物4发病前有无大出血、休克、心力衰竭、肾区绞痛、高热等病史5发病前有无呼吸道感染或咽峡炎病史有无慢性肾炎、泌尿系统结石以及前列腺肥大病史6是否去过流行性出血热或钩端螺旋体疫区2、多尿1多尿出现的时间、具体尿量必要时收集24小时尿量、是否有夜尿增多等2多尿是否伴有烦渴每日具体饮水量、饮食量增加但体重明显下降是否伴有骨痛、容易骨折、周期性瘫痪和高血压等症状3多尿之前是否有过明显的少尿或无尿病史4是否正在使用利尿剂或含有利尿剂或有利尿作用的药物5是否有爱食含水量过多的食物或高盐饮食后大量饮水的习惯是否有习惯性多量喝水或饮料的习惯6是否有慢性肾脏疾病如Fanconi综合征Bartter综合征等的家族史1、尿失禁发作的时间是间断发作还是持续发作2、每次发作的诱因3、尿失禁的严重程度即尿失禁的发作频率、每次溢出的尿量等4、既往有无外伤史、盆腔及会阴部手术史、反复泌尿系统感染史是否正患有糖尿病、前列腺增生、神经系统疾病、盆腔及泌尿生殖系统等疾病5、是否有排尿习惯或环境的突然改变是否正在使用可能导致功能性尿失禁的药物1、排尿困难发生的时间和程度如射程、射力和排尿持续时间、排尿频率包括夜尿次数以及每次尿量2、排尿困难是否合并有尿痛、尿急、尿频、尿流突然中断、分叉、变细及全身症状如发热、乏力、消瘦等3、是否是否有颅脑、脊髓、泌尿系的外伤、手术、感染史4、有无糖尿病、周围神经炎、骨盆会阴区放射治疗史等5、是否正在使用可导致排尿困难的药物如抗胆碱药、抗抑郁药、抗组胺药及阿片制剂等1、起病缓急、有无诱因、疼痛部位是持续痛还是间断痛、有无规律2、是夜间重还是白天重、休息后能否缓解、活动后是加重还是减轻3、是否伴有全身症状如发热、乏力、消瘦、皮疹和晨僵等4、有无其他关节肿痛、变形和功能障碍等5、既往是否有类似发作、做过的检查和治疗情况6、是否有类似疾病的家族史1、起病缓急、有无诱因2、关节痛的部位是大关节、小关节、还是大小关节均受累3、关节痛累及的数量是单关节、少关节还是对称性多关节4、关节痛的程度有无规律是持续痛还是间断痛是否为游走性关节痛5、有无关节红肿热有无晨僵及关节变形活动后是加重还是减轻6、是否伴全身症状如发热、乏力、消瘦、皮疹等7、有无家族史既往治疗情况预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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