皮肤粘合剂“爱必肤”用于小儿先天性心脏病手术切口闭合的临床早期观察
杨艳敏，郑景浩，祝忠群犷苏肇优
摘要:目的观察皮肤粘合剂“爱必肤(EPIGLU，主要成分为2一乙基氛丙烯酸酣)应用于小儿先天性心脏病术后切口的效果。方法将“爱必肤”点涂于先天性心脏病后对合良好的皮肤切口表面共30例，并观察12天。结果29例切口愈合较好或仅有轻微开裂，1例有部分开裂(重新缝合后愈合)04例有伤口渗血，2例较多。所有例数均未见过敏反应，未见皮肤感染。结论皮肤粘合剂“爱必肤’r粘合对合良好的皮肤切口效果确实可靠，不需拆线，组织反应小，有广泛的临床应用前景。
关健词:皮肤粘合剂;皮肤切口;先天性心脏病中圈分类号:R.1文献标识码:B文
“爱必肤”(EPIGLU)是一种以2一乙基佩丙烯酸醋为主体的组织粘合剂。年开始有关于2一乙基氰丙烯酸酯的报道。年后临床应用于皮肤切割伤、撕裂伤和皮肤肿瘤切除术后的伤口粘合(代替缝线缝合)，已积累了一定的经验(1,2]。它是对传统针线缝合技术的一次改进，已有较多在外科、妇产
科、泌尿科等临床学科关于“爱必肤”的应用报道。
目前尚未见关于“爱必肤”用于小儿心脏病术后胸部皮肤切口粘合的报道。本文报告了30例小儿先天性心脏病手术胸部皮肤切口用“爱必肤”粘合后12天内伤门愈合情况。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组患儿共30例，男15例，女15例，年龄6月一12岁(平均3.1:2.6岁)。切口有两种类型，即胸骨正中切口28例和左后外侧第四肋间切口2例。切口长度6一16cm(平均9.4t2.lcm)。
1.2使用方法
在使用“爱必肤”前，胸骨正中切口和左后外侧皮下组织先用编织吸收缝线缝合一层以减少切口的张力。随后在切口创缘对齐后用“爱必肤”直接点涂，点涂范围应超过皮肤切口0.5一lcm，约2分钟干结，形成一薄膜，再扩大范围薄涂一层，并以敷料封盖。
1.3观察指标
在应用“爱必肤”后的12天内，观察全身和局部皮肤有无过敏反应,渗血情况、切口皮肤的对合情况、有无感染和家长对切口愈合是否满意。
2结果
2.1过敏反应
所有患儿应用“爱必肤”后12天内均无全身性过敏反应，且局部皮肤均无刺激或过敏反应。
2.2出血情况
由于先天性心脏病手术中采用的体外循环技术对机体凝血功能有一定影响，所以在充分止血后，术后尚有4例切口局部有血液外渗，其中2例渗血较多，并积
在点涂后的薄膜下，其余患儿切口均无明显渗血。
2.3皮肤对合
在使用“爱必肤”的30例患儿中，由于早期使用方法不熟练(未充分点涂形成一层薄膜)及皮下缝合欠紧密等原因，使其中13例患儿的伤口有局部轻微开裂，裂口均在切口两端，裂口长度在5mm以内，宽度在1一2mm。其中1例裂开较明显，给予皮肤缝线再缝合，其余患者均自行愈合。
2.4切口感染
在应用“爱必肤”后12天内，所有患儿皮肤切口均无感染。除1例在切口上缘有轻微开裂，局部皮肤有轻微泛红，经换药后于12天自愈。
2.5家长评价
手术后1周内使用爱必肤的患儿，除.例重新缝合的家长对切口欠满意外，其余家长对切口情况均表示满意。
3讨论
皮肤粘合剂(医用胶)在临床应用已有40多年的历史。年首先发现氛基丙烯酸酯类化合物，以后又陆续发现了甲基、乙基、N一丙基、N一丁基、N一戊基、N-己基、N一庚基、N一辛基和异丁基一2-氮丙烯酸酯类系
列〔3-51氛丙烯酸酯为丙烯酸的衍生物，经过10多年来的不断努力，大量的临床和实验研究证实了佩丙烯酸酯作为组织粘合剂的安全性和可行性。
本组是首次对“爱必肤”应用于小儿先天性心脏病术后皮肤切口非缝线闭合效果的临床观察。在使用中本组患儿未出现局部和全身皮肤过敏反应。先天性心
脏病手术采用体外循环技术后，术后早期(术后8一10小时内)机体有凝血功能不全，即使采用仔细止血和传统皮肤缝线缝合，亦可出现切口渗血。本组患儿有4
例发生术后切口渗血。其次，由于早期使用方法不熟悉(未充分点涂形成一层薄膜)及皮下缝合距表皮较远和针距较大不紧密，尤其是切口两端，出现13例患儿
的伤口有局部轻微开裂。为此，我们通过皮下缝合更靠近表皮、增加切口两端“爱必肤”的用量和点涂范围及使用“爱必肤”时在形成稳定的多聚体前尽可能夹紧切口两侧的皮肤等方法，使在应用“爱必肤”的后期皮肤对合中未再出现开裂。
文献中报道“爱必肤”在体外有一定的抑菌和杀菌的作用，本组观察至术后12天内，未出现切口感染。有些实验报道在长期应用“爱必肤”后，可出现皮肤纤维化、角质化。本组全部30例在早期随访中尚未出现这些皮肤不良反应，远期结果将进一步随访观察。在应用中我们的体会是:①“爱必肤”是一种有效无毒安全的皮肤创口粘合剂，可用于小儿先天性心脏病术后替代传统缝线法的闭合胸部皮肤切口的理想枯合材料，它有节省时间、不需拆线等优点;②该产品使用前要注意皮下组织缝合紧密、止血彻底和皮下缝线适当靠近皮肤以减少张力。使皮肤对合良好。在使用时，注意该皮肤粘合剂点涂于切口的量和范围(距切缘lem左右)，并形成一均质薄膜;③该产品应用不受性别和切口类型及长短限制，可用于婴幼儿和儿童。
4结论
应用本方法皮肤不需缝合，避免拆线，无明显局部和全身反应，所以家长通常愿意应用“爱必肤”，远期效果尤其是否能减少瘫痕尚有待进一步随访评估。
参考文献:
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