先心管家已开通绿色就诊手术通道，您可以联系先心管家（jia02）预约。
李凯主任专家门诊时间：周一~周四下午。
个人简历
李凯，主治医师。广东医科大学硕士研究生毕业，从事心脏外科临床工作10余年。擅长先天性心脏病介入治疗（室间隔缺损、房间隔缺损，动脉导管未闭、卵圆孔未闭封堵）、肺动脉狭窄球囊扩张术、主动脉夹层动脉瘤介入治疗、外周血管介入治疗等。医院心脏外科从事先心病介入治疗6年。
李凯医生：的各位朋友们，大家下午好！医院心胸外科的李凯医生。今天我跟大家在网上交流一下，关于「常见先心病及卵圆孔未闭的诊断与介入治疗」。
01
卵圆孔未闭
李凯医生：卵圆孔未闭是目前心脏病里面比较常见的一个病种，它的发病率大概为25%，4个人里面就会有1个人发生卵圆孔未闭的情况。
什么是卵圆孔未闭？
卵圆孔是在胚胎发育期，是6-7周的时候形成的，是胎儿发育必需的一个生命通道。
卵圆孔一般在出生1年以后就闭合，若大于3岁的时候卵圆孔还没有闭合，我们就把它称作为“卵圆孔未闭”，简称PFO。
李凯医生：近年的许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中患者之间存在密切的联系。
我院前段时间就接收了一名14岁左右的患者，发生了不明原因的脑卒中，最后诊断也是和卵圆孔未闭有着密切关系。当然这个患者也出现了临床上常见的头疼等症状。
卵圆孔未闭的病理
静脉血栓可以通过未闭的卵圆孔进入动脉系统，这个在医学上称为“反常性动脉栓塞”。血栓随着动脉系统的血液流动，进入到大脑的血管中滞留，进而限制血液的流动，引起脑卒中。
PFO的诊断
李凯医生：临床上我们诊断卵圆孔的方法有很多。首先我们会选择一个金标准来诊断，那就是右心声学造影。它主要是通过发泡实验，来证明卵圆孔的大小和存在的位置。如果它的发泡大约是25个的话，那就证明卵圆孔是存在的，可以选择微创手术来治疗。
但是有的患者入院的首诊，主要是以偏头痛、头痛为主要症状。医院的神经内科就诊，神经内科的大夫排除了神经系统的器质性病变以后，会推荐他做一个叫TCD的发泡实验，也可以诊断卵圆孔未闭。
李凯医生：当然，做卵圆孔手术时不单纯只看卵圆孔未闭，还要合并一些其他症状，以此来判定这个手术的必要性。比如说患者有没有高血压病史、糖尿病病史，是否既往还有脑卒中，甚至是腔隙性脑梗；年龄大的患者既往有没有吸烟的、有没有皮层的梗死等等。这都是我们在选择手术时要综合评价的。
卵圆孔未闭的治疗
卵圆孔未闭如果不通过介入治疗，只通过药物治疗的话，目前主要用抗凝药。主要抗凝药物是阿司匹林。它目前的效果也是因人而异，有的人吃了感觉效果还可以，但大部分患者吃了以后感觉效果不行，最后还是要通过介入治疗的方法来改善神经系统的症状。
介入治疗
李凯医生：我们目前多采用的是经皮微创封堵手术，封堵器是专用的pfo封堵器。
通过股静脉穿刺导丝，到达未闭的卵圆孔，然后将封堵器送达卵圆孔进行封堵。手术属于微创手术，术后平躺24小时，3天以后就可以出院。微创手术的特点是伤口小、出血少，术后恢复也比较快。我们这边手术的最小的孩子年龄是5岁左右。
李凯医生：以前我们遇到过一些患者，经常出现偏头痛、头痛，我们也建议他采用卵圆孔未闭封堵的方式，做介入手术。但是在术中我们发现这个患者的卵圆孔特别细、特别小，最后还是采用药物治疗的方式，术后继续观察他围手术期的问题。
也有的患者他有既往的脑梗，或者以前就有口服阿司匹林的药物治疗史。我们推荐他定期做B超复查，有必要的情况下我们会和神经内科等科室进行综合评估，看看是否达到手术的标准。
李凯医生：卵圆孔未闭的封堵治疗现在临床上是比较常见的，而且微创手术的效果也确实比较好。医院已成功开展了70多例卵圆孔未闭的封堵手术，患者满意度达到了97%左右。
李凯医生：微创手术术后4个小时对穿刺点进行压迫；卧床24小时；给予抗生素治疗两天；3天以后就可以出院了。出院以后我们常规要求患者在1、3、6个月及1年后返院复查心电图和心脏B超。
李凯医生：下面我们讲一下常见先心病的介入治疗。
常见先心病介入治疗，主要包括目前临床上最常见先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等。
02
先天性房间隔缺损
也是先天性心脏病比较常见的一个病种。
李凯医生：正常人的左右心房是被房间隔分开的，互不相通。如果原始的房间隔在胚胎发育过程中出现了异常，致左右心房遗留间隙，我们在临床上把它称为“房间隔缺损”，简称房缺（ASD）。它的发病率在先心病中占比20-30%左右，女性多见，男女比例大约为1:1.5。
房间隔缺损的早期症状多不明显，多数是经查体、心脏彩超检查等发现的；少数的患者会出现活动后的气促、反复呼吸道感染等表现。
李凯医生：房间隔缺损在临床上的分型大概分为八种：原发孔型、继发孔型、静脉窦型、冠状静脉窦型、复合型、筛孔型、卵圆孔未闭型、单心房型，但是在临床上我们比较常见的就是上腔型、下腔型以及中央型。
可以做介入的只有中央型。中央型房间隔缺损主要是能适合封堵器的要求。
如左边这张图所示，超声检查诊断为一个房间隔缺损，而且是一个中央型的房间隔缺损。经过封堵器封堵治疗以后，这个缺损就没有了；再经过3个月，待心内膜组织封堵以后，就会达到一个非常好的效果。
李凯医生：对于房间隔缺损介入治疗的筛选，也就是说什么年龄、什么条件下做，这是有一个标准的。
房间隔缺损的介入适应症：要求孩子年龄大于2岁，体重达到10公斤以上，经我们院的临床会诊、B超会诊确定为中央型房缺；上下腔静脉及肺静脉的距离要大5mm，房室瓣的距离大于7mm,房间隔直径大于选用的封堵器左房侧的直径，这样的情况才满足中央型房缺封堵的手术条件。另外还不能合并必须的外科手术及其他心血管畸形。
03
动脉导管未闭
李凯医生：动脉导管未闭也是临床上比较常见的先天性心脏病之一。它是胎儿时期，肺动脉与主动脉之间的正常血流通道，正常人出生后不久即自行闭合，若持续不闭合我们把它称为“动脉导管未闭”（PDA）。
PDA在先心病当中约占15~20%，女性多见，早产儿发病率明显增加。
临床上的症状大小不等。小的PDA多无明显症状。分流大时会出现反复呼吸道感染，生长发育差；合并肺动脉高压时，出现气促，发紫，差异性青紫；较容易出现肺动脉高压。我们在临床上听诊时，常常听到胸骨左缘第二肋间，出现连续性的、机器样的杂音。
动脉导管未闭的分型
在临床上分得比较细，通常有管型、漏斗型、窗型、哑铃型、动脉瘤型。
PDA介入封堵的适应症
李凯医生：适应征大概分为这几种：首先，在心脏彩超的显示下，明显有左向右分流，并且合并充血性心力衰竭、生长发育迟滞、肺循环多血以及左房或左室扩大等表现，或者患儿体重轻、解剖条件适宜，推荐行经导管介入封堵术。
最佳的封堵年龄
李凯医生：一般是学龄前儿童3-6岁。动脉导管未闭会对患儿的生长发育造成一定的损害。有的孩子跟同龄的孩子相比较身材比较矮小，而且容易得上呼吸道系统的疾病。
所以我们建议动脉导管未闭的患儿在3-6岁的时候要及时行手术治疗，以免以后引起肺动脉高压，或者对孩子的生长发育造成一定的影响。
另外，心腔大小正常的左向右分流的小型PDA，如果通过标准的听诊能听到杂音，也可以通过介入封堵术将这个未闭的动脉导管封堵。其次，如果通过这种听诊不能明确听到杂音，我们把它叫做“沉默型的动脉导管未闭”，或者心脏彩超显示有少量的左向右分流。
李凯医生：有的患者在来院之前就有动脉导管未闭合并重度的肺动脉高压，或者有的动脉导管已经在心脏彩超上显示为左向右分流为主的双向分流，还伴有急性肺血管扩张等等。在这种情况下，要先入院调整，待肺动脉压力达到手术条件时，我们再进行介入封堵治疗。
动脉导管未闭的超声诊断
李凯医生：发现动脉导管未闭的条件以后，大部分的患者都是可以行介入封堵治疗的。介入封堵治疗也很简单，就是通过股静脉的穿刺，通过动脉造影，确定动脉导管未闭的大小；选择合适的封堵器，再通过静脉的输送鞘，将封堵伞送入未闭的孔径。经过造影明确以后，手术也就结束了，手术的时间大概不超过半个小时。
04
室间隔缺损
李凯医生：正常的室间隔是将左右心室分开、使它们互不相通的一个间隔。如果室间隔在胚胎发育期发育不全，致左、右心室之间遗留缺损，我们称之为“室间隔缺损”，简称为室缺（VSD）。它也是比较常见的先天性心脏病之一，占先心病的25-30%左右。
早期小的室间隔缺损没有明显的症状，多半在查体的时候会被发现；大的缺损在6个月左右的婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染、生长发育迟缓等一些症状。
我们在听诊的时候，会在胸口左缘的三、四肋间听见3/6级的吹风样杂音；心尖区还有隆隆样杂音。缺损大的患儿会出现青紫，心脏杂音反而减轻。
李凯医生：室间隔缺损在先心病治疗当中是比较棘手的，因为如果治疗延缓可能导致出现艾森曼格，也就是咱们说的肺动脉高压的情况下，就丧失了这个手术的时机。
室间隔缺损的分型
大概分为下面几种：干下型、嵴内型、嵴下型、单纯的膜部和隔瓣下型。哪一种类型可以采取介入封堵手术呢？
李凯医生：首先我们看一下左边这张超声诊断图。图上所显示的就是一个室间隔缺损的超声图。如果诊断明确为膜周部——现在封堵比较常见的一种类型，如果确定他可以采用这种介入封堵的话，我们会选择合适大小的室缺封堵伞进行封堵。右边所示的照片就是封堵以后的照片。
李凯医生：什么样的情况下适合做室间隔缺损封堵呢？
▲常见的是膜周型的室缺：年龄在3岁左右，或者体重大于10公斤，有临床症状，或者有左心超负荷的表现，也就是我们说的活动后气促，小孩儿表现为多汗、反复的肺部感染等这些现象。
对心脏的周围也是有条件的：首先，室缺的上缘距主动脉右冠瓣的距离要大约2毫米，否则放室缺伞后对瓣膜有一定的影响；其次，无主动脉瓣脱垂及主动脉瓣反流；缺损直径12mm。
▲对于肌部室缺：年龄≥3岁，有临床症状或有左心超负荷表现，肺体循环血流量比1.5。
▲年龄大于3岁，解剖条件适合的外科手术后残余分流或外伤后VSD，有临床症状或有左心超负荷表现的，也可以采用室缺封堵手术。
目前临床最常见的就是膜周型室缺，我们经过临床B超会诊后，确定它的大小。适合做介入封堵手术的话，我们会及时和患儿家长沟通，建议孩子在3-6岁期间行介入封堵手术。当然我们在B超会诊的时候会严格地选择手术的条件，确保手术的安全。
医院关于儿童先心病的救助基金，我们有一百万的柯晓辉儿童先心病救助基金。
李凯医生：对于贫困患儿或者是符合农村贫困家庭的患儿，基金将会免费补助元，剩余的部分可继续参与新农合或医保的报销（西安市医保和农合的报销比例应该在60%）。
医院先心病手术的治疗费用大概在1.8-2万左右。经过补助1万元，剩下的部分再参与合疗或者农合医保报销以后，患儿家属基本不需要花钱。
申请条件
申请主要面向3-16岁、家庭贫困的先心病患者，凡经我院心脏彩超会诊后，符合条件的均可以申请。
申请方式
凡怀疑为先心病的患儿家庭，医院有B超的，医院心胸外科门诊或者住院部找李凯医生，确定手术方式，即可申请救助基金。
感谢大家的收听，谢谢！
文案：薇拉艾比
（注：本次讲座由整理，转载请注明出处：先心管家，谢谢！）
先心管家赞赏
