随着我国人口的老年化，老年痴呆症发病人数逐年增加，老年痴呆患病率不断上升，但目前尚缺乏有效的防治药物，而中医药在痴呆的治疗上具有独特的理论和丰富的实践经验。寻医问药专家访谈特邀中医院，国家中医老年病学科带头人、科主任、李跃华教授，从中医角度讲解老年痴呆症，并从临床实践中带大家认识老年痴呆，尤其是老年痴呆的早起表现，明白老年痴呆症的疾病损害，让大家对老年痴呆有比较全面的认识，提早预防，做到早发现早治疗。
老年痴呆症的病位在脑，与心、肝、脾、肾各脏腑功能失调密切相关。
1.主持人：中医认为痴呆是怎样形成的?
李跃华专家：祖国医学文献记载中有“呆症”、“呆病”、“健忘”等，应该都属于“痴呆”范畴。认为是老年期的一种慢性进行性精神衰退性疾病。其原因是由于年老肾气不足，肾精亏虚，髓海不足清窍失养，复加饮食、情志、劳逸等因素，或因心、肝、脾、肾等脏腑功能失调，致气、血、痰、火、瘀阻滞脑窍，导致脑的智能活动发生障碍，早期也可能只表现为性格改变，之后出现记忆下降，或有肢体活动功能减退，社会适应能力下降等，逐步发展为人格改变或丧失，生活能力减退，呆傻愚笨的一种退性疾病。
2.主持人：从中医学的角度看老年痴呆症的病因有哪些?
李跃华专家：痴呆的病因尚未明确，目前研究已知的认知功能障碍的危险因素包括：人口学因素(年龄、性别、家族史等)、遗传学因素、生活方式(吸烟、饮酒、不合理饮食、铝金属中毒，缺乏锻炼及社会退缩等原因有关)，个人史(教育水平低、头部创伤、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、高盐饮食、心脏病、中风、心理压力、神疾病等等)。
中医认为老年痴呆症的病位在脑，与脏腑功能失调密切相关，主要涉及心、肝脾、肾。中医的病因有以下几点：
1、髓海不足脑为髓之海，人体的思维、记忆、反应均是脑部的功能所属。髓海不足与西医所讲的营养不良，蛋白质缺乏是相关的。造成髓海不足的原因为肾虚，因为中医认为肾主骨生髓，髓通于脑，故髓海不足会造成大脑空虚，记忆下降，反应迟钝，那么现代认为脑萎缩，尤其是大脑皮层的萎缩会造成记忆下降。
2、气虚血瘀中医认为气是推动血液运行的动力，气虚推动无力，血液运行缓慢，大脑皮层末梢循环血液供应不足，造成营养不良大脑皮层萎缩。
3、痰湿阻络痰湿过重，阻塞脑络也会大脑皮层营养不良，造成脑萎缩而出现记忆下降等症状表现。
4、热毒至盛毒热之邪，如高烧，高热，感染瘟疫等外来之毒损伤脑神，造成脑部损伤，进而发展为脑萎缩，出现一系列的症状表现。
5、肝阳上亢大悲，大怒，大喜等情绪过于激动，造成神志恍惚，神魂颠倒致使患病。
3.主持人：临床表现有哪些呢？
李跃华专家：老年痴呆症不是一朝一夕形成的疾病，上述病因只是一个诱因，病情发展是一点一点逐步渐变的发展过程。老年痴呆症的早期表现为性格改变，如无中生有，疑神疑鬼等性格的改变，但其自身并没有认识到。偶尔出现健忘不是问题，但经常出现总是如此，尤其是短期记忆，也就是近期记忆，近一两天发生的事情记不住，则属于患病的早期信号，也有还有计算能力下降，生活能力下降，尤其是新事物不能较快的接受，甚至排斥，躯体表现方面出动作迟缓不如以前灵敏等，都属于老年痴呆症的早期症状表现。当出现认知功能全面丧失，生活能力明显下降时，就已经进入了老年痴呆的严重阶段，此时所有人都能够诊断出是患有痴呆症了。
长期高脂血症，动脉硬化，抑郁，焦虑也会导致老年痴呆症的发生。
4.主持人：老年性痴呆与血管性痴呆的区别?
李跃华专家：老年痴呆症，又分老年性痴呆和血管性痴呆。老年性痴呆即上述提及的，起病时间不明，早期的性格改变，健忘等症状呈现逐渐改变加重的表现。并且从影像学诊断出现大脑皮层萎缩的病理表现，又称为阿尔茨海默病。
血管性痴呆，则为脑部血管疾病后出现的痴呆，则为血管性痴呆，临床症状表现同样为性格改变，记忆下降，运动障碍等。同时伴有脑血管损害造成的语言障碍，甚至失语，半身不遂等表现。影像学诊断上有脑血管疾病的病理变化，同事伴有脑萎缩，甚至还会出现脑软化征象。
从病理学角度，老年性痴呆的不仅有大脑皮层萎缩，血管病变也存在，也会有脑血管局部、轻度的病变。而血管性痴呆由于脑血管的阻塞，也会导致大脑皮层的病理改变。由此可见，老年性和血管性痴呆是相互纠缠，相互影响致病的。总而言之，老年痴呆症的病理特征为大脑皮层萎缩，并伴有淀粉样蛋白沉积，脑细胞变性坏死，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少。
5.主持人：除了老年性和血管性痴呆，临床上还有其他原因所致的老年痴呆症吗?
李跃华专家：老年朋友是不是认为除上述的老年性和血管性痴呆就不需要注意，就不存在其他原因所致的老年痴呆症吗?从临床上看，不止上述原因能造成老年痴呆症的发病。高脂血症，动脉硬，动脉斑块，尤其是颈动脉血管斑块，也会增加老年痴呆的风险。年轻人吸烟、喝酒，不良的生活习惯，均可以造成血管动脉硬化斑块，颈动脉血管斑块等病理改变。颈动脉斑块造成脑血量减少，长期如此会出现头晕、脑细胞供养不足，脑萎缩的病理改变。长期低血压也会造成脑供血不足，脑细胞营养不良，脑细胞萎缩导致痴呆。
6.主持人：临床上有假性痴呆吗?假性痴呆能治好吗?
李跃华专家：临床上还有一类由于精神疾病，如焦虑、抑郁造成的假性痴呆。由于焦虑，抑郁会造成性格改变，不喜欢与人交流、相处，悲观，兴趣也会表现为记忆下降，生活能力降低，减少。这种记忆减退是属于假性痴呆，可以通过对抑郁，焦虑治疗好转后恢复，真性痴呆是不可逆的。因此在抑郁，焦虑出现健忘等要积极治疗，此时的健忘、生活能力下降等是可以经过抗抑郁治疗而全面恢复的。另一方面，痴呆患者在早期，也很容易合并抑郁，焦虑，两者会形成恶性循环，痴呆合并抑郁，抑郁又出现痴呆，因此抑郁合并假性痴呆要积极抗抑郁治疗，痴呆合并抑郁更要抗抑郁治疗，争取最好状态，维持最好的生活质量。
中医从病机、病因等方面对老年痴呆症进行辨病辨证治疗。
7.主持人：中医药如何治疗老年痴呆症?
李跃华专家：西医治疗：积极控制其危险因素,对有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病的患者应早期积极治疗,包括控制血压、治疗糖尿病、降血脂、改善血液的高凝状态、低盐饮食、戒烟酒、加强锻炼等。 改善胆碱能系统的药物，石杉碱。钙通道阻滞药 西比灵。 改善脑神经药 脑代谢激活剂如脑复康、增加血氧的药物如都可喜,氢化麦角碱等。
中医则针对病因进行辨证分型：1、髓海不足型除痴呆的形体表现一样，个性表现为：形体瘦小，面色苍百，头晕眼花，头发稀疏，眉毛稀少，牙齿松动、脱落，听力下降，耳鸣，耳聋，腰酸背痛，腰膝酸软，面部皮肤出现老年斑，舌质淡红，苔薄或少苔，脉沉细弱等肾虚表现。
治则：补肾填精，个体辨证施治。如肾阴虚表现出口干，口渴，烦躁，五心烦热，舌红苔少。左归丸治疗。肾阳虚表现出畏寒怕冷。右归丸治疗。同时辨病治疗方法：开窍益智醒脑，可以用郁金，远志，菖蒲。
2、气虚血瘀型患者会出现乏力，易疲惫，不喜运动，面色晦暗，皮肤有暗斑，口唇紫暗，舌质紫暗甚至有瘀斑，舌下静脉显露甚或怒张等气虚血瘀的表现。
治则：益气活血化瘀。临床采用通窍活血汤加减辨证治疗。
成药：脑复康，脑得生，血塞通等。
3、痰湿阻络型痰湿、痰浊均属于浊邪，患者表现出形体肥胖，反应迟钝，行动迟缓，易出汗，有“三高”症状或者代谢综合征，舌体胖大，舌苔黄厚，苔质粘腻等痰湿阻络的症状表现。
治则：健脾化痰。临床采用黄连温胆汤加开窍药进行辨证治疗。
4、热毒至盛型痴呆健忘，神魂颠倒，患者表现出口干，口苦，口臭，大便干结等热毒至盛的表现。
治则：清热解毒。临床采用黄连解毒汤或通腑泄热配合开窍进行辨证治疗。
8.主持人：防治老年痴呆症的过程中，我们应该怎样做?
李跃华专家：如果发现老年人有早期痴呆的信号，如性格改变、记忆力下降，反应力降低，肢体活动能力下降等，医院老年病科或神经内科就诊。尽量做到早诊断、早治疗，采用补肾宜脑、开窍醒神、活血化瘀等方法促进脑部血液循环延缓病情加重。在生活中我们应该做到以下几点：
1、饮食均衡，少吃动物性脂肪及糖、盐。均衡摄取蛋白质、食物纤维、维他命、矿物质等
2、适度运动，同时注意积极用脑预防脑力衰退。如弹琴、写日记、画画、下棋等都有预防痴呆的功效。
3、健康规律生活，早睡早起，戒烟酒，预防动脉硬化。喝酒、抽烟不仅造成脑血管性痴呆，也会导致心肌梗塞等心血管疾病。
专家寄语：中医认为老年痴呆症的病位在脑，是由于肾气亏损，髓海不足，清窍失养或心、肝、脾、肾等脏腑功能失调，致气、血、痰、火、瘀阻滞脑窍，导致脑的智能活动发生严重障碍，早期表现为性格改变，记忆下降，肢体活动能力降低，适应社会的能力下降等，逐步发展为人格丧失，生活能力缺失，呆傻愚笨的一种退性疾病。中医提倡老年痴呆症要早期发现，早期控制，早期治疗的防治理念。
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