来自中山市黄圃镇的何老今年58岁，8年前就出现了心悸、气促不适，伴有双下肢浮肿，医院就诊，诊断为心脏瓣膜病：二尖瓣后叶脱垂并关闭不全(重度)，三尖瓣关闭不全（重度）。何老长期口服药物治疗，但症状仍反复发作，加重时不能够上楼梯。今年8月初，因为症状加重何老在我院住院治疗。住院后，经积极的强心、利尿等药物治疗，何老症状明显改善，恢复了日常活动能力。
然而新的问题出现了。由于何老心脏瓣膜疾病病情严重，内科药物治疗能够一定程度的改善症状，但是病情容易反复加重，而且随着时间的推移，药物治疗的效果会越来越差，最终可能因为心功能的衰竭而死亡，为了有效的治疗心脏瓣膜疾病，就需要做外科手术。提到外科手术治疗心脏瓣膜疾病，何老和家人满面愁容，都很担心。
经典的心脏外科手术，都是胸部正中切口，需要正中将胸骨完全劈开，心脏手术完成后再用钢丝将胸骨缝合。尽管这样的传统手术在心脏外科发展到现在已经应用了几十年，但是由于手术创面大，范围广泛，心脏手术还需要体外循环，全身血液肝素化，手术后凝血功能较差，导致了术后创面渗血较多，出现二次止血手术的风险明显比其他各类手术高，术后也有很多病人需要输各种血制品来补充身体丢失的血液成分。而且，这样大的手术创面对病人本身的打击也很大，特别影响到了老年人手术后的康复。老年人由于骨质疏松，骨愈合明显慢于年轻人，胸骨锯开后需要很长时间恢复，部分营养状况特别差的老年患者术后可能出现胸骨不愈合，钢丝撕裂胸骨，需要二次手术缝合固定胸骨……凡此种种不良的影响都给老何和家里人造成了不小的心理负担，但他们明白手术势在必行。仅此一路，路上有虎，闯还是不闯？他们犹豫了。
何老和家属的顾虑得到了我院姜海明副院长、心胸外科梁毅主任医师的高度重视，经过充分的沟通，心胸外科专家组最终决定采用目前国内少数心脏中心才能够完成的手术方式——全胸腔镜下心脏手术。
经过半个月药物调整心脏功能，何老的心功能已经恢复到了很好的状态，充分做好了术前准备。8月21日，何老在家人期盼和忐忑的眼神中被送进了心脏手术室。手术采用右侧颈静脉，右侧股动、静脉插管建立体外循环，在右侧胸壁上做2个小切口，在腔镜下切开心包，开始体外循环,逐步降温，心脏停跳后，分别切开左、右心房，暴露了心脏的二尖瓣和三尖瓣，顺利完成了二尖瓣+三尖瓣成型术。除了术中由于体外循环血液稀释输了浓缩红细胞，术后患者未再输红细胞。手术后第2天拔除了胸腔引流管，并由外科监护室转回普通病房。术后患者无严重并发症出现，复查心脏彩超，二尖瓣及三尖瓣关闭良好。在9月1日，大阅兵典礼前夕，何老顺利康复出院。提及手术效果，何老和家人满面笑容，给予了很肯定的评价。
全胸腔镜已于20世纪90年代进入心脏外科领域，目前微创心脏手术已取得了突飞猛进的发展，与传统的开胸手术相比有其优势：手术创伤小，对胸骨无损，不影响胸廓稳定性，出血少，术后疼痛轻，拔管时间、停留ICU时间和住院时间缩短，恢复较快，医疗费用相对降低。但手术操作时间和体外循环时间比常规开胸手术时间延长，这对微创心脏麻醉、体外循环技术和外科医生的操作技术提出了更高的要求和挑战。对于心脏外科医生的要求，除了具备传统心脏外科基础，还应该熟练掌握全胸腔镜下的操作技术。所以，全胸腔镜下的心脏手术，不是微创外科和心脏外科的简单组合，它是一项全新的技术。
全胸腔镜心脏手术目前主要应用于以下几个方面：（1）先天性心脏病手术，包括：动脉导管未闭钳闭术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术；（2）心脏瓣膜手术，包括：二尖瓣成形术、二尖瓣置换术、三尖瓣成形术；（3）冠状动脉旁路移植术；（4）其他，如左房粘液瘤切除。
胸腔镜二尖瓣手术操作部位较深，显露较困难，因此，难度较一般的心内直视手术大。特别是二尖瓣的成形手术，由于显露以及操作的困难，其效果往往不如常规手术。二尖瓣的置换手术需要的操作较多，这也明显增加了操作的难度。正因为如此，该手术的开展不像其它胸腔镜心脏手术那样广泛。国内报道的胸腔镜主要应用于简单先天性心脏病，而完全胸腔镜下心脏瓣膜手术报道很少，也只有少数心脏中心能够开展。
近年来，我国的腔镜心脏外科技术已得到了很大的发展并积累了相关的临床经验，但还不能认为该技术已经成熟、已经可以代替传统手术成为标准术式。对于完全胸腔镜心脏瓣膜手术，现在正处在一个发展、总结、改进和标准化的过程中。我们相信，通过不断的临床经验积累总结，外科操作技术的不断提高，以及多种心脏特殊器械装置支持，全腔镜心脏手术必将得到广泛的临床应用，这不仅代表医学技术水平的提高，也会给广大的患者带来切切实实的获益。
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