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曲靖市第一人民医院办理特殊病慢性病十问

曲靖融媒讯慢性病是对一类起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,缺乏确切的传染性生物病因证据,病因复杂,且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。今天市一院全科医学科的孙荣艳主任医师为大家详细介绍特殊病、慢性病办理及相关政策。

1.可以去哪里咨询特慢病办理?

答:可以到门诊便民服务台、住院部1楼大厅医保政策咨询窗口、门诊7楼医保科办公室及门诊四楼全科医学科特慢病门诊进行咨询。

2.是不是只有住院患者才能办理特慢病?

答:对于符合办理条件的病人,住院病人和门诊病人都可以办理相应的慢性病和特殊病。

3.门诊患者办理特慢病需要具备哪些条件?

答:需要挂全科医学科特慢病门诊的就诊号,补充门诊就诊的病历、相应检查结果和用药记录后方可办理。以高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤为例。

第一个:办理高血压需要提供的资料包括:1.有高血压2/3级的诊断证明资料(也就是至少要有3周门诊病历);2.高血压监测数据,如动态血压(血压≥/mmHg);3.高血压用药证明(至少要有3周门诊处方)。

第二个:办理糖尿病需要提供的资料包括:1.有1/2型糖尿病的诊断证明资料(也就是至少要有3周门诊病历);2.医院糖尿病测量数据,如门诊抽血的血糖结果(空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后/随机血糖≥11.1mmol/L);3.糖尿病用药证明(至少要有3周门诊处方)。

第三个:办理冠心病需要提供的资料包括:1.有冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断证明资料或冠心病用药证明(至少要有3周门诊处方);2.行冠状动脉支架植入状态记录,或行冠脉造影/冠脉CTA检查有冠状动脉血管狭窄≥50%。

第四个:办理恶性肿瘤需要提供的资料包括:1.有恶性肿瘤的出院诊断证明资料;2.病理检查结果提示恶性肿瘤,或能提供放疗/化疗/靶向治疗记录。

若有以上疾病,可携带资料医院全科医学科特慢病门诊(门诊楼4楼第6诊室)进行办理。

4.办理特慢病后需复审吗?

答:不需要。从年8月1日以后取消门诊慢性病、特殊病复审。但是需要提醒大家注意的是,每自然年结束以后待遇都是清零的,不进行累计。

5.居民医保和职工医保办理特慢性病后所享受的待遇有什么区别?

答:首先是所享受的支付限额和支付比例不一样,对于慢性病来说,职工医保门诊慢性病政策范围内费用不设起付标准,统筹基金支付比例为80%、个人自付20%。单一病种统筹基金支付限额为元(精神病病种元),每增加一个病种增加0元,统筹基金年度最高支付限额为元。居民医保门诊慢性病病种每人每年报销限额元(精神病病种元),在报销限额内,统筹基金支付60%,个人自付40%。其次,起付线不一样,对于特殊病来讲,职工医保门诊特殊病政策范围内费用,慢性肾功能衰竭、重性精神病病种不设起付标准,统筹基金支付比例90%;恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、血友病病种不设起付标准(其余特殊病病种统筹基金起付线标准为元),与住院起付标准分别计算,政策范围内基本医疗保险支付比例按照就诊的定点医疗机构住院支付比例执行;统筹基金年度最高支付限额与住院年度最高支付限额合并计算。居民医保慢性肾功能衰竭、重性精神病2个病种不设起付线,政策范围内支付比例90%,其他病种起付线标准元,政策范围内支付比例70%。

6.特殊病慢性病办理成功后有《曲靖市特殊慢性病医疗保险手册》吗?

答:目前不再需要《曲靖市特殊慢性病医疗保险手册》,审核认定成功后,就可享受特殊慢性病待遇。注意,审核成功后,社保卡(医保卡)的个人账户不会发生任何变动,个人是看不见的,只有在进行刷卡结算时才会有提示。

7.异地医保可以办理和享受特殊病和慢性病吗?

答:针对云南省内的异地医保,目前是可以办理门诊慢特病异地审核认定,享受的待遇按参保地政策执行;跨省异地医保,需要到病人参保地进行办理。办理了特慢病的病人跨省异地就医的,需要到医保中心备案或通过手机APP、电话等形式进行备案即可享受待遇。

8.办理特慢病需要本人来吗?

答:资料准备完善后,可以不用本人亲自来,让家属或者朋友携带好资料,也是可以办理的。

9.特慢病可以在手机上申请认定吗?

答:可以在云南医保

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