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心脏神经调节及心血管反射

小编废话:

我先认个错,你们要保证不打我。

昨天的解析知识点汇总里面有句话写错了,我更正一下:

原话:④循环血量与血管系统容量的匹配情况:生理情况下,循环血量与血管系统容量相匹配,前者略多而产生一定的平均充盈压,这是血压形成的重要前提。循环血量减少,血管系统容量不变,或血管系统容量减少,循环血量不变,动脉血压都会下降。

改正为:④循环血量与血管系统容量的匹配情况:生理情况下,循环血量与血管系统容量相匹配,前者略多而产生一定的平均充盈压,这是血压形成的重要前提。循环血量减少,血管系统容量不变,或血管系统容量明显增大,循环血量不变,动脉血压都会下降。

感谢两位火眼金睛的网友指出,你们是对的。

然后解答个网友的问题:

提问:老师,看了先前的题目我有一个疑问:输入库存血时氧解离曲线右移是由于2,3二磷酸甘油酸增多。输入库存血时里面含有枸橼酸钠,代谢产生碳酸氢钠,组织细胞氢钾交换增加,产生低钾血症和代谢性碱中毒,氧解离曲线应该左移。导致这二种结果是不是输入血液多少的缘故。

回答:

1、库存血本身:当库存血使用枸橼酸-葡萄糖为抗凝剂并保存三周以后,糖酵解停止,血液中2,3二磷酸甘油酸浓度降低,氧解离曲线左移。当使用枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖时就没这个变化。生理学第八版页,同学你想错了。

2、当库存血输入人体后,少量基本上对人体影响不大的,我们仅仅讨论大量。先科普一个知识,书上所提到的血液保存液:1、枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖(ACD),此液pH约为5.0且缓冲能力较弱,己糖激酶和磷酸果糖激酶容易被灭活,于是在三周以后糖酵解基本停止;2、枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖(PCD),此液pH约为5.6且缓冲能力较强,保存时长5~7周,2,3-DPG下降相对缓慢。另外为了保证库存血没有血凝块,保存液一般都有点过量。

首先看看库存血本身存在的与氧解离曲线有关问题及其各自的分开效应:

1、低体温。库存血刚拿出来时是低温状态,需要大量输血的患者常常又不能等到血液恢复常温才使用,因此输入的血液会造成低体温,氧解离曲线左移。

2、2,3-DPG的改变。2,3-DPG在库存血中浓度是降低的,据文献报道当失血性休克的患者输注3周以上的库存血的时候,由于本身2,3-DPG浓度低,会加重氧解离曲线的左移。但是由于肝脏巨大的代偿作用,只要肝脏正常,12~24小时就会纠正过来。

3、酸碱平衡。库存血造成的酸中毒一般是一过性的,只要肝功能正常,很快就能纠正,反而碱中毒更为常见(考试时大量输注库存血也是选这个),这个也是左移。

当然还有很多指标,这里就不一一列举了。

以上不能出现右移的情况,血液中的糖酵解是一直存在的,不会出现2,3二磷酸甘油酸增多的情况,故问题不成立。

以上由阿源老师解答。(新浪微博

MST阿源)

上期答案:

A.动脉血压降低 

B.心输出量减少 

C.两者都有 

D.两者都无

电刺激右迷走神经外周端可引起:C

夹闭两侧颈总动脉可引起:D

题目解析:

考查要点:心脏神经调节及心血管反射

解题思路:

题:电刺激右迷走神经-窦房结-心率减慢,心房、心室肌收缩力减弱-动脉血压降低,心输出量减少

心输出量是每搏输出量与心率的乘积,而影响每搏输出量的有心肌收缩力、静脉回心血量、动脉血压等,因此心输出量是减少的。

题:颈动脉窦血管外膜下存在压力感受器,感受器兴奋时效应为心率减慢、心输出量减少、外周阻力减小、动脉血压下降,而夹闭时,颈总血流减少,颈动脉球里的压力感受器感受的牵拉刺激减少,故出现相反的效应。所以选D。

知识点汇总:

心迷走神经兴奋,心肌收缩力减弱(主要影响心房)、心率减慢、房室传到速度减慢,右迷走神经对窦房结的作用占优势,主要影响心率;左迷走神经对房室结的作用占优势,主要影响房室传导。

压力感受器有颈动脉窦和主动脉弓,感受的是牵拉刺激,其中前者更加灵敏;生理意义是短时间内快速调节动脉血压。而颈动脉体和主动脉体,感受动脉血中O2分压降低、CO2分压升高和H+浓度升高等刺激,主要是调节呼吸,反射性影响心血管活动,平时不起作用。

这部分内容比较复杂,知识点较多,复习时可整理成表格,对比记忆。

今日题目:

用哇巴因抑制钠泵活动后,细胞功能发生的变化有:

A.静息电位绝对值减小

B.动作电位幅度降低

C.Na-Ca2交换增加

D.胞质渗透压升高

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