河北,石家庄
自年Porstmann等首次报道经心导管封堵动脉导管未闭（PDA）以来，利用介入性方法治疗其他心内缺损，如房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）等已有近40年的历史。近年来，我国先心病的介入数量虽然每年都有增长，但相比外科先心病治疗的增长速度，介入治疗的发展速度仍比较缓慢。在第19届全国介入心脏病学论坛（CCIF）上，国家卫生计划生育委员会先天性心脏病（先心病）介入治疗质控中心主任、中医院蒋世良医院朱鲜阳教授照分别为我们分享了医院先天性心脏病介入治疗数据及医院先心病介入治疗数据。《门诊》杂志记者现场为您带来这些珍贵数据的完整报道及详尽分析。
一、医院先天性心脏病介入治疗数据分析
医院先天性心脏病介入治疗数据主要来源是卫计委先心病介入治疗网络直报系统。年至医院（不包括西藏自治区）共计完成了,例先心病介入手术。分析数据可知，年至年的先心病介入数量一直处于上升状态，但年介入数量为26,例，比年下降了4.6％，医院完成了25,例（87.7％），医院完成例（12.3％）。蒋世良教授分析年先心病介入总量比年减少的原因时表示，一时的数据下降并不代表先天性心脏病的发病数量减少，短时出现数据的下降可能是由于漏报病例数目增加，同时通过外科微创途径进行介入治疗先心病的人数增多造成的假象。
▲图1.～医院先心病介入治疗完成例数
▲图2.年中国大陆先心病介入治疗总例数
▲图3.年中国大陆医院先心病完成例数
另外，蒋世良教授还从开展先心病医院的数量等方面详细分析了年先心病介入的发展情况。医院开展的先心病介入手术量排在前三位的分别是ASD42.7％，PDA25.％，VSD18.2％。
▲图4.医院先心病介入治疗病种分析
在年具有开展先心医院有家（87％），其中包括23医院（7.2％）及17医院（5.3％），其医院。而部队中具有开展医院共有47家（13％）。年大陆地区具有先心病介入手术资质的临床医师有名，医院名（84％），医院98名（16％）。
▲图5.年中国大医院分布
▲图6.医院医院开医院数据
▲图7.医院医院开展先心病介入治疗医师数量
从介入治疗手术效果来看，先天性心脏病的介入治疗发展情况非常好。年大陆地区完成的先心病介入手术成功率达到了98％，总并发症发生率为0.65％，严重并发症发生为0.13％，死亡病例仅为0.％（2例）。其中，严重并发症的发生情况包括：三尖瓣腱索断裂2例（均为PDA封堵术），封堵器脱落25例（ASD封堵术15例、PDA封堵术4例、VSD封堵术4例、PFD封堵术2例）。心脏压塞8例（ASD封堵术6例、PD封堵术1例、PFO封堵术1例）。安装永久起搏器1例，是AS伴主动脉二瓣畸形球囊扩张术后——三度AVB。脑出血1例，死亡2例（三度AVB外科手术后缺氧和三尖瓣狭窄），均是发生在VSD封堵术后。
二、医院先心病介入治疗数据分析
朱鲜阳教授从性别、年龄、病种、手术失败原因及并发症发生情况等角度分析了年医院先心病介入治疗发展情况。医院完成的例先心病介入手术中，有50例失败案例，手术成功率为98.6％。其中男性患者占了35％，女性患者占了65％，患者的平均年龄在28岁，其中0～12岁患者有1例（34.2％），13～17岁患者仅例（5.95％），成人（≥18岁）患者有例（59.9％），成人与儿童的手术比例为1.7∶1。少见畸形仅占所有介入治疗的4.8％，另外0.5％位复合畸形。常见先心病总例数位例，失败42例（1.2％），常见先心病操作成功率为98.8％。手术失败的原因有封堵不成功28例（0.82％），并发症6例（0.18％），其它原因8例（0.23％）。常见先心病操作并发症10例（术中6例、术后4例），分别是心脏压塞2例，心律失常2例，残余分流2例，不详4例。其中复合畸形和少见畸形未见并发症。
▲表1.常见先心病介入治疗结果
▲表2.医院先心病介入治疗病种及例数
▲表3.每年操作超过例次／医院
▲表4.操作＞例次／年的术者。
三、医院先心病介入治疗发展情况分析
朱鲜阳教授表示，分析医院介入治疗情况可知，先心病的介入治疗发展进入了平台期，平均例数较年有所下降。儿童先心病患者介入手术治疗比例偏低。出现这样情况的原因主要是既往累积成人患者较多、患者对介入治疗的重要性认识不够、病情发现较晚。这样很容易导致PAH患者失去手术机会；当患者行介入手术时并发症发生情况会增多，会严重影响治疗效果差，从而影响心脏结构与功能的恢复。
朱鲜阳教授强调，出现这些问题的原因主要是大规模的先心病介入中心偏少，同时操作熟练的术者数量也较少。年操作例数＞例的仅有1家医院，操作例数＞例仅5家医院，操作例数＞例仅10家医院。操作例次＞例仅5人，操作例次＞例（预计年操作量＞）仅11人。同时，部分病种的介入数量偏低。如VSD发生率高，但介入治疗仅占常见操作20.3％，而像复杂性先心病的介入治疗鲜有报道。
此外，申报的数据不明确也可能是申报过程不完善造成的。在申报的病例中，诊断信息不明确（诊断“其它”达例）；介入治疗封堵器不明确（没有封堵器名称与规格）；介入失败原因不清（“封堵不成功”具体原因不清，仅有“并发症”字样，具体原因不详）；未死亡报告；操作成功病例也未见并发症报告。
四、未来努力方向
最后，朱鲜阳教授表示，随着二胎政策的放开，先心病的发病数量预计会越来越多，大家要更加重视先心病介入治疗的意义。当然，医院也需要重视培养先心病介入治疗人才，全面了解各种先心病的临床血流动力学改变、治疗方法和远期预后，熟练掌握摄像技术，如超声、CTA、MRI等。临床医师要注重团队配合，尤其是儿童患者的术前、中、后的处理，防治并发症增加复杂先心病介入数量。相信随着介入技术的不断发展，以及专业培训基地的建设，未医院及医师加入到先心病介入治疗队伍中。
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